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Obesity: a very serious public health problem
obesidad como al riesgo de cáncer de colon por lo que su
relación no parece completamente independiente.
7.1.6. La obesidad como componente del síndrome
metabólico
Reaven (41, 42) describió un conjunto de alteraciones
que, asociadas a la RI, aumentaban significativamente el
riesgo de padecer ECV. Lo definió como Síndrome X y no
incluyó menciones a la obesidad, entidad que se uniría
posteriormente a la dislipemia aterogénica, la hipertensión cintura.
arterial y a la RI como componentes básicos del SM. Por
tanto, dicho síndrome es una constelación de factores
independientes de riesgo cardiovascular que, una vez
establecidos, actúan, de forma sinérgica o no, elevando
considerablemente la probabilidad de padecer ECV (43).
En la literatura científica pueden encontrarse numerosas
definiciones que, aunque coincidentes en lo esencial,
difieren en la perspectiva desde la que abordan el
problema. Así por ejemplo, para Eckel y col. (44), el SM
es el conjunto de alteraciones metabólicas constituido por
la obesidad central, la disminución de las concentraciones
de HDL-colesterol, elevación de las de triglicéridos,
aumento de la presión arterial y presencia de
hiperglucemia. Sin embargo para Guize y col. (50) la
causa hay que buscarla en la asociación entre la obesidad
central, definida por el perímetro de la cintura, y otros
factores de riesgo cardiometabólicos. Reaven (42)
considera que la RI es el eje central del síndrome y que a
partir de ella se desarrollan el resto de los componentes.
Este mismo autor dudaba de la utilidad de diagnosticar o
no de SM a un paciente basándose exclusivamente en la
elección de tres de cinco criterios elegidos de una manera
casi arbitraria.
A medida que han ido surgiendo nuevos trabajos de
investigación se han incorporado otros componentes al
citado síndrome, como por ejemplo los estados
protrombótico y proinflamatorio (12). También se ha
podido comprobar que, a pesar de las dificultades para
establecer criterios concordantes para su definición,
actualmente es un síndrome muy prevalente en nuestra
sociedad. Así, dependiendo del criterio de diagnóstico
seguido se encuentran tasas de prevalencia diferentes. El
23,7 % de la población adulta estadounidense tiene SM
según los criterios utilizados por el ATPIII. Este
porcentaje es acusadamente más elevado en personas con
más de 60 años de edad alcanzando la cifra del 43 %. Ford
y col. (51) en revisiones posteriores, y tomando como base
datos más recientes de “Health and Nutrition Examination
Survey” (NHANES), encontraron que la prevalencia del
SM en población estadounidense mayor de 20 años se
había incrementado significativamente, especialmente en
mujeres. También apuntaron como posible causa el
Tabla 2. Definición de Síndrome metabólico según diferentes estudios. 19
@Real Academia Nacional de Farmacia. Spain
drástico aumento de prevalencia de la obesidad entre la
población pasando del 22,9 % en el periodo 1988-1994 al
30,5 % en 1999-2000. Cuando utilizaron los criterios del
Programa Nacional para la Educación en el colesterol-
Panel para el Tratamiento del Adulto III (NCEP-ATPIII),
donde el punto de corte para glucosa elevada se reduce a =
100 mg/dL, la prevalencia de SM amentó en un 5 %. Sin
embargo, las estimaciones siguiendo los criterios de la
OMS eran similares, mientras que con los de la IDF se
observaba una prevalencia mayor, probablemente, por la
consideración étnica en el cálculo de la circunferencia de
El riesgo de desarrollar ECV es dos veces mayor en
población con SM que en aquellas personas que no lo
tienen. Similares asociaciones se encuentran con la DMT2,
solo que en esta ocasión las probabilidades se elevan a
cinco veces y se igualan a las que tienen los individuos no
diabéticos con disfunción coronaria ya establecida.
No hay muchos estudios sobre la prevalencia del SM
en población española. En el registro MESYAS (Síndrome
Metabólico en Sujetos Activos) (52) promovido por la
Sección Preventiva de la Sociedad Española de
Cardiología, en el que estaban registradas 19.000 personas
laboralmente activas de ambos sexos, la prevalencia global
alcanzó el 12 % aunque con diferencias en la distribución
geográfica, siendo mayor en las regiones del sur de
España. Estudios posteriores, sin embargo, elevan la
prevalencia hasta un 32 % en varones y un 29 % en
mujeres, resultados más acordes con los de otros países
desarrollados.
Sin embargo, al hablar de SM parece conveniente
referirse a los distintos criterios diagnósticos empleados.
En la Tabla 2 se resumen los más utilizados.
Datos no publicados de nuestro grupo en una población
de DMT2 señalan que más del 80 % de los varones y
mujeres tenían sobrepeso+obesidad, y que el 45 %
obesidad (IMC =30kg/m2), el 75 % tenían obesidad central
y por tanto riesgo cardiovascular elevado; casi un 70 %
mostraba hipertensión arterial, 1 de cada 3 tenía niveles
elevados de triglicéridos y bajos de HDL-colesterol. La
presencia de hiperfibrinogenia, los niveles elevados de
Proteína C Reactiva y albuminuria fueron también factores
muy prevalentes (12).
La utilidad de los criterios diagnósticos pasa por su
fácil aplicación a la práctica médica diaria y en ese aspecto
los más cómodos, y también los más referenciados en
estudios internacionales, parecen ser los marcados por la
IDF y por la NCEP-ATP III.