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minerales, dada la dificultad de cubrir las recomendaciones
nutricionales al reducir el aporte de alimentos. Cuando se
requieran suplementos se acudirá al consumo de mezclas
equilibradas evitando el consumo de algunos de forma
abundante y aislada, por su potencial toxicidad. Muchos
minerales modulan la expresión génica y están implicados
en mecanismos de óxido reducción y en el metabolismo de
xenobióticos, además utilizan transportadores similares
compitiendo por ejemplo en su absorción el hierro con el
cinc, el cinc con el cobre. Por ello se indicarán y
recomendarán durante el tratamiento los alimentos más
ricos en los diferentes minerales. Se considerarán posibles
interacciones con la fibra dietética y entre los suplementos encuentran los polifenoles (31, 43). Entre ellos destacan
y alimentos consumidos (58).
6.2.11. Vitaminas.
Se aportarán alimentos de todos los grupos para cubrir
las recomendaciones dietéticas (9, 38, 43, 44, 49) (Tabla
1). Se considerará la conveniencia de la suplementación
vitamínica de la dieta, dada la dificultad de cubrir las
recomendaciones nutricionales al reducir el aporte de
alimentos. Se evitará el consumo aislado e indiscriminado
de ellas, dada la utilización secuencial y coordinada de
algunas de ellas en la utilización energética de los
macronutrientes, la modulación de la expresión génica a
través de unión de algunas vitaminas (p.ej. A, D) a
receptores específicos o a factores de transcripción (p.ej.
B6, C) que pueden cambiar la susceptibilidad a hormonas
esteroideas. Por ello, se indicarán y recomendarán aquellos
alimentos más ricos en las diferentes vitaminas. Se harán
algunas recomendaciones culinarias, ya que algunas
vitaminas (p. ej. ácido ascórbico y ácido fólico) son
termolábiles.
6.2.12. Otros componentes. Alimentos funcionales.
Los alimentos funcionales se definen como aquellos
alimentos que además de sus propiedades intrínsecas
nutricionales, mejoran una o varias funciones fisiológicas
y/o reducen el riesgo de enfermedades degenerativas (61-
64). Aunque los alimentos funcionales no son
imprescindibles, constituyen una alternativa indiscutible
para una población reacia a cambiar sus hábitos
nutricionales y dietéticos. Estos alimentos se diseñan con
la finalidad de disminuir aquellos componentes
potencialmente negativos para la salud cuando se
consumen en cantidades relativamente elevadas o de
incrementar aquellos con efectos saludables (62, 63).
Existen ingredientes funcionales cuya inclusión en los
alimentos tendría aplicación en la regulación metabólica,
con especial enfoque a la prevención de la obesidad. La
elección de fibras saciantes y de ingredientes estimulantes
del metabolismo, bloqueantes de la absorción de energía y
de macronutrientes serían de utilidad potencial en la
obesidad. No obstante los alimentos funcionales están
sujetos a legislación y control y deben mostrar evidencia
120 @Real Academia Nacional de Farmacia. Spain
Francisco José Sánchez Muniz, Bernabé Sanz Pérez
científica de su utilidad tanto en el apartado de función
como de reducción del riesgo (62-64).
De especial interés creemos puede resultar la
utilización de sustancias simpático-miméticas “naturales”
que actúen sobre el tejido adiposo marrón y otros
territorios incrementando la termogénesis facultativa.
Entre las sustancias que inhiben la acción de la catecol-o-
metil-transferasa y por tanto, permiten una actuación más
prolongada de la noradrenalina en los adipocitos, se
los flavonoides, siendo las verduras, algas, frutas, zumos
de frutas, té y vino la fuente dietética principal de
flavonoides (58). Es interesante destacar la quercetina,
flavonoide muy abundante en el té verde, té negro,
cebollas y vino tinto. Sin embargo, el contenido y la
calidad de los polifenoles del té dependen del secado y la
fermentación. El trans-resveratrol, un polifenol del tipo de
los estirenos, es muy abundante en el hollejo de la uva y en
el vino tinto. No obstante, conviene recordar que no todos
los polifenoles tienen la misma acción, y que su
biodisponibilidad puede modificarse por el consumo
simultáneo de otros alimentos. Particular atención se ha
prestado al glucomanano (polisacárido de glucosa y
manosa), una fibra viscosa obtenida del konjac
(Amorphophallus konjac) que posee efectos teóricamente
saciantes (65).
7. OBJETIVOS PRÁCTICOS PARA DEFINIR EL
RITMO DE ADELGAZAMIENTO Y EL PESO
FINAL
Cuatro son los principales objetivos perseguidos en el
tratamiento de obesidad:
1. Peso final deseable o pactable.
2. Ritmo de adelgazamiento.
3. Planteamiento terapéutico.
4. Mantenimiento del peso perdido.
7.1. Peso final deseable
El peso final deseable o pactable es el peso más
adecuado para garantizar la máxima expectativa de vida (y
por tanto la mayor garantía de salud). También es aquel en
el que el sujeto por razones personales se encuentra
fisiológicamente mejor y lo considera como más deseable
(43, 50, 66). Se establecerá aplicando unas curvas que
relacionan el peso (kg) con la talla (m), considerando las
peculiaridades y opiniones del paciente y teniendo en
cuenta que la mayor expectativa de vida se consigue para
un IMC entre 20 y 25 kg/m2. Para un individuo de 1,70
metros, su peso pactable estaría entre 58 kg y 70 kg (IMC
entre 20-25 kg/m2) (Figura 5). No obstante, a veces es
preferible plantearse pérdidas menos importantes (p. ej.
reducir hasta un IMC de 26-28 kg/m2), pues es preferible
perder “algo” de peso que el abandono o fracaso del
tratamiento (43).