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7. Las dietas vegetarianas se asocian, en individuos
adultos con IMC más reducidos.
Factores dietéticos asociados a un IMC más elevado:
1. Los patrones dietéticos de alta densidad
energética pueden llevar a incrementos del peso corporal
en adultos.
2. Alguna evidencia sugiere un cierto nivel de
asociación entre la ingesta elevada de alcohol y la
ganancia de peso.
3. La ingesta frecuente de bebidas azucaradas se
asocia con IMC más elevados. Un consumo elevado de
carne y carne procesada puede incrementar el peso y el
perímetro de cintura.
4. Raciones de gran tamaño inducen incrementos en
la ingesta calórica.
5. La ausencia de disponibilidad de frutas y verduras
en supermercados, o su localización a grandes distancias -
en particular para ciudadanos con bajos ingresos- son
factores condicionantes para medias poblacionales más
elevadas de IMC.
6. La ingesta habitual de “fast foods” (más de una
vez a la semana) puede contribuir a incrementar la ingesta
de energía y ganar peso y obesidad.
Factores dietéticos no asociados con el IMC:
1. La ingesta de grasa, después de ajustar para el
total de la energía no está asociada con la ganancia de peso
en sujetos adultos sanos. Este ítem parece controvertido,
teniendo en cuenta lo comentado para los lípidos líneas
arriba, pero se explica, al menos en parte, por el papel tan
diferente que ejercen en la lipogénesis y lipolisis los ácidos insulina (48).
grasos saturados, monoinsaturados y poliinsaturados.
2. La ingesta de aceite de oliva no parece estar
asociada con riesgo de ganancia de peso significativo en
adultos sanos.
3. La adición de nueces a la dieta usual no está
asociada con ganancia de peso corporal, probablemente
por que la masticación y digestión de las nueces no es
completa y por su alto contenido en fibra y ácidos grasos
poliinsaturados.
6.2. Algunos aspectos cualitativos de las dietas en relación
con el tratamiento de la obesidad
6.2.1. Energía
La reducción del aporte energético es clave en el
tratamiento, sobre todo cuando el aumento del gasto
energético a través de actividad física está limitado. Como
se comentará posteriormente, los regímenes se clasifican
dependiendo del grado de restricción energética, pero
actualmente se considera como más adecuadas
restricciones del orden de un 25 % del ingreso energético o
de 500 y 1000 kcal menos/día. El aporte de energía debe
provenir de una dieta variada que contenga alimentos de
todos los grupos, evitando el exceso o la privación de
algunos. La dieta deberá ser palatable y sostenible en el
tiempo, y tendrá todos los ingredientes que aseguren una
nutrición correcta además de placentera. Por ello será
imprescindible comer despacio, saboreando y a ser posible
compartiendo mesa.
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Francisco José Sánchez Muniz, Bernabé Sanz Pérez
La restricción calórica además de iniciar un balance
negativo energético implica reducción de la tasa
metabólica y por tanto de daños al azar en diferentes
moléculas biológicas. Este aspecto incide en el
“envejecimiento” y declive fisiológico que la obesidad
implica y que relaciona a la obesidad con la producción de
radicales libres y con la inflamación (47). La restricción
calórica, tal como se ha puesto en evidencia en muchos
modelos experimentales, induce a una menor producción
mitocondrial de radicales libres y por ende de daño
oxidativo al ADN nuclear y mitocondrial y a otras
moléculas. La reducción calórica por otra parte se ha
señalado como agente estresante suave, que incrementa
ligera, pero de forma continua los niveles de corticoides
permitiendo al animal una mejor adaptación a factores
deletéreos, a través de elevar la actividad de genes que
protegen a las células de la acción dañina de agentes
dañinos. Se ha propuesto que la restricción calórica a
través de la desacetilación de histonas silenciaría regiones
del genoma, haciéndolas inaccesibles para factores de
transcripción y por tanto convirtiéndolas
transcripcionalmente en inactivas. En el mecanismo
interviene en concreto de proteínas reguladoras de la
información silente denominadas SIR (del inglés silent
information regulator) (47).
El ayuno disminuye los niveles de ARNm de insulina,
aspecto de indudable importancia en la hiperinsulinemia
prevalente en el obeso. Los beneficios de la reducción de
energía se explican además porque una sobrecarga de
nutrientes (exceso de glucosa, exceso de aminoácidos y
energía) conduce a hiperestimulación del complejo mTOR
y del S6K-1 altamente implicados en la síntesis proteica y
en la lipogénesis, pero cuya hiperexpresión conduce a
inhibición del sustrato 1 del receptor de insulina (IRS-1)
por hiperfosforilación promoviendo resistencia a la
6.2.2. Número y reparto de comidas.
Debe respetarse el horario y número de comidas para
evitar fenómenos de tipo rebote (Tabla 1). El ayuno
prolongado que se promueve al saltarse una o varias
comidas (muy frecuente de desayunos y/o cenas) se asocia
con eficacia en mecanismos de reserva de energía y de
almacenamiento de grasa (43, 44, 49). Además, la
reducción del número de comidas hace muy dificultoso
cubrir objetivos nutricionales (p. ej. 5 veces al día frutas
más verduras) e incrementa el consumo de alimentos
grasos y reduce el de los alimentos de volumen que
inciden, entre otros aspectos, en un peor perfil lipoproteico
de los consumidores (38).
El reparto de la energía y nutrientes (p. ej. hidratos de
carbono) en un mayor número de comidas mejora la
respuesta insulinémica a la dieta y reduce, por tanto, el
estatus hiperinsulinémico y la resistencia a la insulina del
obeso (43, 44, 50, 51). Aportar algo de energía y nutrientes
en la última colación o post-cena parece importante ya que
evita en sobremanera la posible hipoglucemia y sensación
de ayuno y por tanto el atracón en el desayuno del
siguiente día.
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