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Diet and hidration in obesity prevention and treatment
6.2.3. Bebidas
Uno de los errores más comunes en la población es
pensar que el agua engorda. El agua no aporta energía
dado que no existen mecanismos sistémicos para obtener
ATP en su metabolización (7, 13). En situaciones
normales, la ingesta excesiva de agua no se acumula, sino
se elimina. La ingesta de agua debe incrementarse en las
siguientes situaciones: durante el ejercicio físico, en
ambientes con temperaturas elevadas, en estados febriles,
en estados diarreicos (7, 10, 13). Estas situaciones son
bastante frecuentes en el tratamiento de la obesidad, donde alimento.
es potencialmente posible incrementar la actividad física,
inducir diarreas con laxantes e inhibidores de la digestión 6.2.5. Hidratos de carbono
de grasas. Cuando la ingesta de alimentos muy
concentrados es elevada, aumentan las retenciones de
agua. El consumo de bebidas refrescantes debe ser
moderado puesto que su valor nutricional es casi nulo y su
aporte calórico es elevado en aquellas que contienen
azúcares (7, 10).
La ingesta de agua o de bebidas analcohólicas de
contenido energético nulo o muy reducido en cantidades
elevadas será obligada y abundante (Tabla 1), ya que
ayuda a mejorar la hidratación corporal, y facilita la
eliminación de residuos (p. ej. componentes de la
degradación de proteínas y cuerpos cetónicos) (43, 49).
Insistiremos en la presencia en algunas bebidas de
cantidades importantes de energía, hidratos de carbono
sencillos, lípidos, edulcorantes, saborizantes que pueden
contribuir de manera relevante a la ingesta de energía y de mejores las legumbres, verduras y la mayoría de las frutas
compuestos que disparen en comportamiento adictivo
dípsico, que se pueden generar a través de mecanismos de
recompensa.
Recientemente se han publicado estudios donde se
demuestra un efecto reductor ponderal en planteamientos
dípsicos correctos (52). No obstante, se discute la
conveniencia del consumo de líquido antes o durante las
comidas. El consumo de bebidas acalóricas (p. ej. agua)
antes de las comidas tiene un efecto levemente saciante.
Disminuir su disponibilidad durante la comida tendría un
valor coadyuvante potencial, ya que tiende a comerse
menos cuando no se dispone de líquido que ayude a
deglutir, particularmente en el caso de alimentos con poco
contenido de agua.
6.2.4. Bebidas estimulantes
El café, el té y el cacao son bebidas que contienen
bases xánticas, sustancias de acción estimulante central
que incrementan el nivel de catecolaminas y la liberación
de ácidos grasos (53, 54). Aunque no son consideradas
como parte integrante de la dieta per se, ya que no aportan
energía ni nutrientes en cantidades significativas, su
consumo aunque no es necesario, sí puede ser adecuado
bajo el punto de vista del tratamiento de la obesidad (54), a través de diferentes factores de transcripción (PDX-1,
probablemente promoviendo termogénesis a través de
interaccionar con receptores ß3 adernérgicos modulando la
expresión e incrementando la acción de la termogenina
(UCP) (20). En algunos casos las dietas muy restrictivas
conducen a una situación “aletargante” que debe ser
@Real Academia Nacional de Farmacia. Spain
evitada si se pretende mantener el gasto energético lo más
elevado posible. No obstante, la ingesta continua y en
concentraciones elevadas de estas bebidas crearía
dependencia y tolerancia, por lo que su consumo debe ser
ante todo moderado debiendo evitarse el consumo
excesivo de las mismas. Aunque para el consumo de café y
de té se han observado efectos antioxidantes de indudable
importancia (54), en los cafés muy concentrados y no
filtrados, se encuentran dos diterpenos (Cafestol y
Kahweol) cuyo consumo modifica de forma negativa el
perfil lipoproteico (53). En España el consumo de cacao se
realiza normalmente de forma azucarada y con leche, lo
que eleva considerablemente la densidad energética de este
En contra de las tendencias actuales, debe asegurarse
una ingesta adecuada y suficiente de hidratos de carbono
(no menos de 100 g día) (Tabla 1). Los alimentos ricos en
hidratos de carbono complejos contienen agua y fibra y
suelen ser más voluminosos, contribuyendo a ejercer
efectos de saciedad. Además, los hidratos de carbono
ayudan a la hidratación corporal (el glucógeno y los
glucosamina-glicanos entre otros) y tienen un mayor
efecto termogénico (elevación del metabolismo basal en
un 10-15 %) (43, 49, 56) que las grasas. Se permitirán, en
cantidades controladas, los ricos en almidón,
restringiéndose o limitándose de forma importante la
ingesta de hidratos de carbono de elevado índice
glucémico (p. ej. se evaluará la restricción de algunas
frutas). Atendiendo al índice glucémico se cree que son
que el pan y las patatas. Se evitará el consumo de fructosa
por sus efectos deletéreos en el metabolismo lipoproteico,
en la resistencia a la insulina y porque promueven una
menor liberación de leptina en el tejido adiposo (11, 18)
(ver leyenda Figura 3).
Una comida rica en hidratos de carbono potencia la
oxidación de este nutriente como sustrato energético, a
través incrementar significativamente el tamaño del “pool”
de glucógeno. Por el contrario una comida rica en grasa
afectaría poco al tamaño del “pool graso” no induciendo
estímulo para la oxidación de la grasa de la dieta y
produciendo por término habitual incremento en el
almacenamiento de grasa. Nuestro organismo, para un
correcto funcionamiento, necesita alrededor del 50 % de la
energía procedente de hidratos de carbono (56). Estos
macronutrientes se almacenan limitadamente en forma de
glucógeno hepático (100-120g) y muscular (200-500g). La
conversión metabólica de hidratos de carbono en grasa es
relativamente ineficiente (alrededor del 75 %),
estimándose que la transformación de hidratos de carbono
en lípidos no excede los 12g/día.
La glucosa (metabolito central en nuestra economía)
participa en el control de la expresión génica de la insulina
NeuroD1 y MafA) (48).
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