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Francisco José Sánchez Muniz, Bernabé Sanz Pérez
Figura 6. Ritmo de adelgazamiento. En rojo, pérdidas de 1 kg/semana; en azul, pérdidas de medio kg/semana. Nótese las pérdidas
mayores de peso durante las primeras semanas. Tomado de Sánchez-Muniz y Sanz Pérez (5, 55).
7.3. Planteamiento terapéutico
Comprenderá un tratamiento integral donde se
empleará la dietoterapia como terapia fundamental
acompañada de otros métodos coadyuvantes, como el
ejercicio físico y si ha lugar la cirugía, el empleo de
suplementos y de diferentes productos farmacológicos. La
dieta es la base fundamental del tratamiento. En ella no
sólo se buscará la variedad y el aporte adecuado de
micronutrientes, sino potenciar la tasa del gasto calórico
(termogénesis) mediante algunos de sus componentes. Es
decir, si se pretende perder peso hay que hacerlo
comiendo, pero comiendo de forma adecuada y teniendo
en cuenta las preferencias nutricionales y, si se conocen,
las características genéticas del individuo que pretende
adelgazar.
En todo momento la dietoterapia será individualizada,
huyendo de tratamientos o pautas generalizadas, regímenes
impresos, etc. La individualización supondrá: a) El análisis día para obesidades graves u obesidades moderadas en
particular de la situación del individuo a tratar; b) El
estudio de sus hábitos nutricionales y forma de
alimentarse; c) Iniciar de forma inmediata la corrección de
la obesidad, con motivación del paciente y su familia,
llevando a cabo la reeducación nutricional del paciente y
en su caso de los parientes más allegados.
7.3.1. Prescripción de la pauta dietética
En la prescripción de la pauta dietética se tendrán en
cuenta tres aspectos centrales:
a. Fijación de la tasa energética diaria.
b. Aspectos cualitativos y cuantitativos de la dieta a
utilizar.
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c. Plan alimentario.
7.3.1.a. Fijación de la tasa energética diaria
Se deducirá a partir de la encuesta dietética realizada y
del sobrepeso encontrado. En el caso de obesidades leves
se acudirá en principio a Regímenes cualitativos, mientras
que para obesidades moderadas y graves se aplicarán
Restricciones calóricas moderadas o severas. Antes se
utilizaban dietas excesivamente restrictivas, pero
actualmente se prefieren las restricciones ya comentadas
de 500 a 1000 kcal respecto al gasto energético o en su
defecto respecto a la ingesta habitual (43, 49, 50, 66).
Se valorará meticulosamente la aplicación de
reducciones calóricas más importantes, pudiendo, en casos
favorables, fijar la tasa de 21 kcal/kg de peso teórico
(deseable)/día en el caso de obesidades moderadas, y
restricciones más severas 15-17 kcal/kg de peso teórico y
individuos con antecedentes previos de obesidad (43, 44).
Se estudiará la conveniencia de reforzar el tratamiento con
un día de ayuno modificado o la utilización de fórmulas
completas o similares (43, 44).
Normalmente estas dietas incluyen un listado de
alimentos altamente restringidos, limitados o permitidos
que se incluirán en las diferentes dietas a utilizar.