Page 129 - 82_ex2

dado el equilibrio entre los macronutrientes que aportan y
porque ayudan a reeducar nutricionalmente al paciente
aunque las pérdidas de peso sean menores a las producidas
en otros regímenes de adelgazamiento (2, 38, 43, 49). En
términos didácticos se trata de dietas tipo mediterráneo
pero con una restricción moderada de energía (entre 500 y
1000 kcal/día menos). Será obligatorio el consumo de agua
y bebidas analcohólicas tipo “light” en cantidades que
superen los 2-2,5 litros diarios. Las proteínas aportarán
entre el 15-30 % de las kcal totales, los hidratos de
carbono del 40-55 % y las grasas del 30-35 %. El aporte de
fibra será variado y de 20-30 gramos/día, ingiriéndose
minerales y vitaminas en cantidades que cubran las
recomendaciones. Las comidas se distribuirán en 4 o más
tomas (Tabla 1).
Una de las características primordiales de la dieta
mediterránea es la sostenibilidad pudiendo consumirse sin
riesgos para la salud de ningún tipo durante toda la vida.
La dieta mediterránea es variada, rica en nutrientes y sin
exceso de energía y en su estructura se encuentran
componentes de probado beneficio para la prevención de
enfermedades degenerativas y en particular de la obesidad
y del síndrome metabólico (1; 67-70). Por tanto, existe
evidencia de que los regímenes balanceados o
equilibrados, basados en la dieta mediterránea, pueden ser
muy adecuados (1, 2, 43, 49, 71). Según Garaulet y col.
(49) la disminución de la ingesta de grasas en general, y de pero no preceptiva, sería: Cinco-seis días dieta restrictiva
grasas saturadas en particular, el aumento de la ingesta de
cereales, en detrimento del consumo de carnes grasas, el
consumo de pescado y un aumento de la ingesta de
verduras y frutas, son las características típicas de una
dieta equilibrada y más aún de la Mediterránea.
7.3.1 b.3.e. Otros regímenes
Son especiales y en muchos casos desaconsejables,
dado que se alejan de uno de los paradigmas de la
nutrición “comer de todo pero en plato de postre”. Entre
ellos se encuentran las Dietas disociadas, las Dietas
líquidas, la Dieta del astronauta, la Dieta de la Clínica
Mayo, la de Hollywood, etc.,etc., que serán tratadas en el
capítulo “Revisión crítica a las Dietas de moda” y que se
basan en criterios anacrónicos y sin suficiente base
científica, suponiendo en muchos casos un derroche de
imaginación, monotonía y deficiencias nutricionales, y lo
que es también importante, no ayudan a la reeducación
nutricional.
7.3.2. Plan alimentario
Actualmente se sugiere que no sólo es importante la
fijación de la tasa energética diaria, sino también la
distribución de los macronutrientes a lo largo del día. Así,
por ejemplo, la respuesta insulinémica a un mismo
alimento es más elevada por la mañana que a otras horas
del día. Este efecto es altamente dependiente de
interacciones dieta-genética, en particular de la existencia determina que le sea más difícil seguir perdiendo peso con
de polimorfismos “obesogénicos” en genes clock. Para
paliar el efecto lipogenético promovido por la liberación y
acción de la insulina se ha recomendado evitar la ingestión
conjunta de alimentos con alto poder glucémico y de
124
Francisco José Sánchez Muniz, Bernabé Sanz Pérez
alimento ricos en grasas saturadas (38, 44, 50, 60).
El plan a seguir, se realizará en varias sesiones, en las
que se informará y motivará a los interesados sobre los
riesgos que implica la obesidad, y sobre los objetivos
fundamentales del tratamiento en los que es indispensable
la reeducación nutricional del obeso. Se insistirá sobre la
adecuación de la dieta al menú familiar, evitando a toda
costa la sensación de soledad en el paciente (43, 49). Se
explicarán los riesgos de consumir dietas desequilibradas,
insuficientes y exóticas.
Aunque existe creciente evidencia y garantía de la
utilidad de las dietas balanceadas de tipo mediterráneo (1,
43; 49), creemos conveniente iniciar el tratamiento con
dietas hipocalóricas ricas en alimentos proteicos magros
(100-120 g/día) que a la vez que motivan, mantienen el
efecto termogénico. Dado que las dietas hiperproteicas son
hiperuricémicas y no equilibradas y no educan desde el
punto de vista nutricional, no deberán seguirse por
periodos superiores a 6-7 días. Por otro lado las dietas
restrictivas hiperhidrocarbonadas son también una buena
elección, aunque en algunos casos el hambre aparece muy
pronto, siendo su seguimiento problemático y en cierto
modo monótono (43, 44) Por tanto una pauta orientativa,
hiperproteica, 6-12 semanas dieta restrictiva balanceada, 2-
4 semanas dieta restrictiva hiperhidrocarbonada y volver a
comenzar el ciclo con 5-6 días de dieta restrictiva
hiperproteica, seguido de dieta balanceada y dieta
hiperhidrocarbonada y así hasta conseguir una estabilidad
del peso pactado. Lógicamente, en estas semanas se irá
orientando sobre que alimentos ir consumiendo, con qué
frecuencia y el tamaño de raciones. Posteriormente se
planteará la posibilidad de disminuir más el peso o que
poco a poco los requerimientos energéticos vayan
incrementándose y pareciéndose a los de individuos con
peso normal. El conocimiento de nuestro genoma, de las
interacciones nutrigenéticas y nutrigenómicas, abrirá
puertas insospechadas sobre que tipo de dieta y su
idoneidad en el tratamiento de la obesidad.
7.3.3. Mantenimiento del peso perdido
Entre el 80 y el 90 % los pacientes que pierden
cantidades significativas de peso en el tratamiento de la
obesidad vuelven a ganarlo al cabo de un tiempo (9, 43,
49, 50, 60, 66). Con la finalidad de encontrar una
explicación a este hecho se han sugerido varias hipótesis
(43, 60).
La primera de ellas señala que el obeso, después de
adelgazar unos 20 kg, presenta menores requerimientos
energéticos, debido a una disminución entre el 15 y el 30
% de su tasa metabólica basal. Este nuevo peso corporal
las mismas dietas hipocalóricas, o incluso que le hagan
incrementar su peso.
La segunda hipótesis plantea que después de ayuno
(parcial o total) se eleva la eficacia termodinámica, de tal
forma, que puede mantenerse un peso nuevo, algo menor,
con ingestas energéticas significativamente reducidas
@Real Academia Nacional de Farmacia. Spain