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Diet and hidration in obesity prevention and treatment
ingesta de un sólo tipo de fibra al día no es en absoluto
recomendable (43).
6.2.7. Lípidos
El aporte de grasa se ceñirá a los objetivos señalados
en la Tabla 1. Esto es conveniente dada la alta eficacia de
transformación de la grasa dietética en grasa corporal (97
%), a los leves efectos termogénicos (3-5 %) y saciantes de
las mismas y a la alta palatabilidad que infieren (43, 60).
Se potenciará la selección de alimentos pobres en lípidos,
evitando los alimentos ricos en grasas, especialmente
saturadas.
Por todo ello se vigilará el consumo de carne y
productos cárnicos y leche entera, entre otros, dada la
recomendación de incrementar el consumo de alimentos
ricos en proteínas y la fácil asociación lipídico-proteica en
ellos. La relación grasa animal/grasa vegetal será por tanto
baja. Se aconsejará sobre la frecuencia de consumo
semanal de algunos alimentos y sobre la forma de
cocinado de los mismos. La limitación del consumo de
grasa saturada a un 10 % y preferentemente a un 7 % de la
energía total se debe a diferentes aspectos. Así, las grasas
saturadas incrementan la palatabilidad de los alimentos,
reducen la señal de leptina, promueven resistencia a la
insulina, inducen menor efecto termogénico que las grasas
insaturadas, contribuyendo a la creación y estabilidad de
los depósitos grasos (11, 43). Respetar el consumo de
ácidos grasos insaturados (Tabla 1) se justifica dada la
relación de los ácidos grasos poliinsaturados con factores
de transcripción como PPAR, SREBP, ChREBP, NF-kB,
etc (48). El PPAR-a se expresa principalmente en el
hígado y participa en el control metabólico de la oxidación
de ácidos grasos, mientras que el PPAR-? participa en la
diferenciación del adipocito y en acúmulo de grasa,
preferentemente en tejido adiposo marrón y blanco. Los
ácidos grasos poliinsaturados o sus derivados eicosanoides
estimulan a través de los PPAR-a la oxidación de los
ácidos grasos (beta oxidación peroxisomal y mitocondrial)
en tejidos caracterizados por la elevada utilización como
sustratos energéticos de los ácidos grasos (hígado,
corazón, riñones, tejido adiposo marrón), cetogénesis y
desaturación de ácidos grasos. Por su parte los
eicosanoides y docosanoides de los ácidos grasos
poliinsaturados omega-6 y omega-3 inducen la inhibición
de los PPAR-? sobre la adipogénesis (48). Así, las dietas
ricas en ácidos grasos saturados e isómeros trans que
aportan bajos niveles de ácidos grasos poliinsaturados
omega-6 y omega-3 producen efectos elevadores de la
lipogénesis e inhibidores en la lipolisis. Este último
aspecto señala la importancia de cubrir los objetivos
nutricionales respecto a los ácidos grasos omega-6 y
omega-3, dado que esta enfermedad se considera también
de origen inflamatorio.
En la obesidad pueden producen niveles elevados de
colesterol ligado a las LDL que se incrementan, a su vez,
por el consumo de grasa saturada (23, 58). También debe
reducirse todo lo posible el aporte de ácidos grasos trans
(<1 % de la energía) dada la también conocida relación de
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estos ácidos grasos con el incremento de la resistencia a la
insulina y el empeoramiento de perfil lipoproteico (elevan
LDL, Lp(a) y posiblemente VLDL, y reducen los niveles
de HDL) (23, 58).
6.2.8. Proteínas
En términos generales se potencia ligeramente (incluso
en dietas balanceadas) el consumo de proteínas con un
aporte al total calórico medio del 20 % (43, 44) (Tabla 1).
Se consumirán alimentos proteicos de alto valor biológico
como pescados, mariscos, carnes magras, huevos, leche
desnatadas o semidesnatadas, cuidando de no incrementar
la ingesta grasa en particular de ácidos grasos saturados.
Se busca con ello una buena aceptabilidad del régimen, un
elevado efecto termogénico, evitar la catabolia excesiva de
la masa magra y aportar una sensación adecuada de
saciedad.
Los aminoácidos regulan la expresión génica
modulando la transcripción y la traducción. Algunos de
ellos modifican la traducción modificando entre otros
aspectos la fosforilación de la proteína ribosómica S6.
Ligado a ello, la vía de la quinasa mTOR coordina los
efectos anabolizantes de aminoácidos, insulina y otros
factores. Los aminoácidos, a través de inducir la actividad
de la quinasa de la proteína S6 de los ribosomas modulan
la síntesis proteica, crecimiento de células beta
pancreáticas, mantenimiento del músculo esquelético,
entre otros (48). Una ingesta excesiva de proteínas ricas en
triptófano con reducción paralela de los hidratos de
carbono induce elevación de los niveles de serotonina y
puesta en marcha de apetito específico de alimentos
hidrocarbonados ricos en sacarosa, que dificultaría los
objetivos de reducción de peso (38).
6.2.9. Alcohol
Debe prohibirse el consumo de bebidas de alta
graduación, por su elevado contenido calórico y por los
efectos negativos que origina el alcohol sobre el
metabolismo, al limitar la utilización metabólica de macro
y micronutrientes y producir en casos extremos el
síndrome de dependencia al alcohol (4, 43, 51). También
son evidentes los efectos negativos del consumo excesivo
de alcohol sobre el metabolismo de los triglicéridos y el
incremento de la tensión arterial. La inducción génica del
etanol sobre las diferentes isoformas del sistema del
citocromo P-450 afecta a la metabolización de muchos
xenobióticos exacerbando la importancia de reducir el
consumo de alcohol en el tratamiento de la obesidad (4).
Los beneficios posibles de la ingesta moderada o reducida
de bebidas de baja y mediana graduación alcohólica se
deben a los polifenoles y a otras sustancias antioxidantes
que poseen, ya que elevan el efecto termogénico y mejoran
el perfil lipoproteico y pueden actuar como antioxidantes
(38, 43, 44).
6.2.10. Minerales.
Se aportarán alimentos de todos los grupos para cubrir
las recomendaciones dietéticas (9, 31, 38, 43, 44, 49)
(Tabla 1). Se estudiará la conveniencia de suplementos
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