Page 116 - 82_ex2

Diet and hidration in obesity prevention and treatment
ventral (núcleo accumbens) y regula la motivación, es
decir el paso de la impulsividad instintiva a la aplicación
de patrones psicomotrices estereotipados teniendo una
enorme transcendencia en el control de la ingesta. Los
opiáceos o péptidos opioides son muy variados, pero entre
ellos sobresalen las ß-endorfinas y la dinorfina. Están
implicados en la regulación de la saciedad y el
mantenimiento de la ingesta condicionada por las
características de los alimentos que se consumen pudiendo
inducir un grado importante de recompensa orosensorial.
Por tanto participan de forma decisiva en los atributos de
recompensa relacionados con el acto de comer. Son
responsables de nuestras preferencias alimentarias y del
mantenimiento de la ingesta en función de la sensación de
recompensa derivada de su palatabilidad, también llamada
recompensa orosensorial (3). Se localizan en el tronco
encefálico regulando la saciedad en virtud de la
palatabilidad; en el hipotálamo condicionando apetito en
virtud de las características energéticas del alimento y el
estado interno del consumidor; y en la amígdala cerebral,
donde se modula la apetencia por la comida de acuerdo a
las preferencias del individuo (3).
Entre las moléculas reguladoras también se encuentran
los endocannabinoides, los cuales son de naturaleza
lipídica se localizan en el hipotálamo y en otras regiones
del sistema nervioso, mesencéfalo, el núcleo estriado, el
hipocampo, la corteza cerebral. Los endocannabinoides
ejercen un potente efecto hiperfágico a través de su acción
agonista sobre el receptor cerebral CB1 y se les atribuye
un papel relevante en la regulación del apetito,
relacionado principalmente con el hábito de comer entre
horas (3). También la melatonina originada en diferentes
partes del sistema nervioso, se considera una de las
hormonas con mayor papel en el estado de ánimo y en la
felicidad generada al comer (3).
Un porcentaje elevado de obesidades se originan por
situaciones emocionales que cambian los hábitos
nutricionales del individuo (9) y que inciden en el
componente lúdico y placentero del hecho alimentario (3,
9). Las modas y la publicidad, tienen a su vez, efectos
moduladores de los hábitos nutricionales (Figura 1),
llevando por vías o esquemas “patológicos”, a la
instauración de ingestas elevadas y desequilibradas que
determinan la pérdida del balance energético. En los
obesos la ingesta de alimentos se produce de forma más
rápida, con mayor frecuencia y de manera más abundante
y prolongada, situación que para muchos autores es
consecuencia de la relación entre producción y
sensibilidad a la leptina y a la insulina y su interacción con induciendo menor saciedad (6, 11, 15). Por otra parte, la
los receptores neuronales de los centros hipotalámicos y de
otras áreas cerebrales.
En la actualidad el estudio de los opiáceos endógenos,
de los cannabinoides y melatonina constituye tema de gran
actualidad en el control de la ingesta y del peso corporal,
por lo que muy probablemente en un futuro próximo los
tratamientos antiobesidad llevarán implícito la utilización
de miméticos de encefalinas y endorfinas y de otras
muchas sustancias comprometidas en la etiogénesis de la
@Real Academia Nacional de Farmacia. Spain
obesidad.
3. FACTORES DIETÉTICOS QUE CONDICIONAN
LA INGESTA Y EXPLICAN LAS
MODIFICACIONES EN EL COMPORTAMIENTO
ALIMENTARIO Y DÍPSICO
Son muy numerosos los estudios que presentan
evidencia sobre cómo la forma de comer, los alimentos y
los nutrientes afectan al consumo de los mismos. Así, la
frecuencia y volumen de las comidas realizadas se
constituye como marcador de saciedad o de hambre y de
importancia decisiva en el tratamiento de la obesidad.
También existe evidencia de la búsqueda específica de
algunos nutrientes, como el sodio o el calcio conocidos
como hambres específicas, donde el comportamiento
alimentario se focaliza hacia la localización y consumo de
los mismos para evitar que su deficiencia produzca efectos
deletéreos irreparables (3, 14). No obstante, para otros
muchos nutrientes los mecanismos son menos
discriminantes, aunque en muchas ocasiones consiguen
compensar de forma más o menos adecuada tal déficit.
Muchos pacientes reducen o incrementan la ingesta de
agua a niveles extremadamente peligrosos en la idea que la
falta de agua lleve a la inhibición del consumo de
alimentos o a que la ingesta elevada de agua produzca
saciedad y por tanto evite la ingesta de alimentos. No
obstante, la concentración hiperosmolar es muy peligrosa e
induce deshidratación dificultando los mecanismos de
eliminación de desechos metabólicos (p.e. cuerpos
cetónicos que suelen estar incrementados en la obesidad),
elevando el riesgo de cetosos y coma cetósico. Es por ello
que la ingesta de agua debe ser adecuada a las necesidades
del individuo y dependientes del tipo de actividad física
que se realice (7, 10) con independencia de que se utilice o
no como medio adyuvante para elevar las pérdidas de
peso.
Muchas veces el exceso de ingesta de comida se debe a
hábitos dietéticos inadecuados (comer deprisa, no
masticar, alimentación forzada durante la niñez que altera
la señal de saciedad) o a problemas psicológicos (estrés,
falta de afecto, depresión) que demandan especial interés y
que serán de obligado conocimiento y cuidado en la
dietoterapia. Actualmente un gran número de alimentos
que consumimos son muy elaborados y requieren un
esfuerzo masticatorio mucho menor que aquellos menos
elaborados y convencionales. Cuando el tiempo de
permanencia en la boca se reduce, por demandar menos
trabajo masticatorio, la información desde
mecanoreceptores, volorreceptores, osmorreceptores, etc.
hacia el hipotálamo se reduce de forma significativa,
deglución rápida se acelera debido a la presencia de
factores muy palatables que incrementan la cantidad y la
velocidad de la ingesta.
Normalmente un déficit agudo de energía es
rápidamente compensado en la siguiente comida, mientras
que el exceso de energía promueve distanciamiento de la
siguiente comida o reducción del volumen de la misma (3).
111