Page 99 - 82_02

motor o lingüístico (25). La tipología de aura más común
es aquélla en la que tiene lugar una manifestación visual
alterada que anuncia la aparición de un ataque migrañoso
(aura típica); ésta se caracteriza por la percepción de
manchas negras, centelleos luminosos y líneas brillantes en
zigzag, así como por la presencia de áreas de pérdida del
campo visual (26). Podemos diferenciar varios tipos de
migraña:
La migraña común (sin aura), se caracteriza por
nauseas con o sin vómito. El dolor resulta acentuado con
movimientos como tos, estornudos, esfuerzos, así como
exposición a la luz. La relajación, oscuridad y ausencia de
ruido son recomendables para aliviar los síntomas. La
duración de los episodios es variable, pudiendo llegar
hasta los tres días y se presenta en un lado del cráneo, para
extenderse después al resto de la cabeza.
Migraña clásica: (con aura). Se diferencia de la
migraña común debido a la aparición de algunas molestias
como: hipersensibilidad a la luz y/o al ruido,
oscurecimiento del campo visual, percepción de líneas
centelleantes o moscas voladoras. La duración de los
ataques varía de unas horas a un día.
Arteria
vertebral
comprimida
Figura 1. Pinzamiento de la arteria vertebral como causa posible de migrañas.
La señal de alarma que proporciona el dolor
desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es
evitar o limitar los daños. Para ello, el organismo dispone
de los siguientes elementos:
- Detectores de la señal nociva: Son neuronas
especializadas en la recepción del dolor, denominadas
nociceptores.
- Mecanismos ultrarrápidos de protección
(reflejos): son reacciones rápidas, generadas a nivel de la
médula espinal que pueden tener como efecto una reacción
de retirada una contractura de la musculatura que bloquea
la articulación si se ha producido una lesión articular (es el
caso del lumbago después de la lesión de un disco
intervertebral tras un movimiento en falso).
- Mecanismos de alerta general (estrés), por
activación de los centros de alerta presentes en el tronco
cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y
de las respuestas cardiovasculares, respiratorias y
hormonales que preparan al organismo a hacer frente a la
amenaza (mediante la huida o la lucha).
- Mecanismos de localización consciente e
inconsciente de la lesión, a nivel del cerebro; la
localización es precisa si la lesión se produce en la piel y
difusa o incluso deslocalizada si la lesión afecta un tejido
profundo.
214 @Real Academia Nacional de Farmacia. Spain
José María Sánchez Montero
Cefalea en racimos o cluster (neuralgia hemicraneal):
aproximadamente el 1% de los casos de cefalea. Se
caracteriza por una extrema intensidad, se presenta al
improviso, normalmente está localizada alrededor de un
ojo o en la sien, en general dura pocos minutos y en 24
horas puede presentarse incluso 10 veces o más. El dolor
de la cefalea en racimo puede ser tan intenso que la
persona que lo sufre puede tener tendencias autolesivas e
incluso suicidas.
Esta dolencia, afecta a entre el 11 y el 13 por ciento de
la población adulta en los países occidentales. En Estados
Unidos, se estima que alrededor de 30 millones de
personas sufren de esta dolencia que suelen ir
acompañados de náuseas, vómitos e hipersensibilidad a la
luz. En Europa el 14% de la población padece migraña
crónica (27). En España, se estima que, el 12,6 por ciento
de las personas de entre 18 y 65 años, puede padecer,
según los criterios de migraña probable de la International
Headache Disorders. Unas de las causas propuestas por
las que se producen estas migrañas podrían deberse a
pinzamientos de la arteria vertebral tal y como se ilustra en
la Figura 1.
Arteria
vertebral
- Mecanismos comportamentales para hacer frente
a la agresión: debido a la activación de centros
especializados en el cerebro, aumenta la agresividad y
pueden producirse manifestaciones de cólera; estas
pulsiones tienen como objetivo movilizar la atención del
sujeto e iniciar los comportamientos de huida o lucha para
preservar la integridad corporal.
Mecanismos de analgesia endógenos: en ciertas
circunstancias estos mecanismos permiten hacer frente a la
amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves heridas.
2.1. Sistema cannabinoide y dolor
En todos los sitios donde se han localizado receptores
cannabinoides, se ha descrito su papel modulador de la
transmisión de las señales nociceptivas. Es un hecho
conocido en la bibliografía que, por lo general, la
estimulación del sistema cannabinoide provoca una
respuesta a un fenómeno de analgesia endógena. En efecto,
la unión de cannabinoides endógenos a sus receptores
provoca una hiperpolarización de las neuronas, lo que
supone una menor frecuencia de descarga, una menor
conducción nerviosa y, por lo tanto, una menor activación
de las neuronas que transmiten la señal de dolor. Es por
ello que los cannabinoides son buenos analgésicos,
especialmente para el dolor crónico. Esto es consecuencia