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María
Isabel
Jiménez
Serranía,
Ramona
Mateos

Antidiabéticos
y
terapia
preventiva
cardiovascular.
Según
las

recomendaciones
internacionales,
en
pacientes
diabéticos
que
presentan

hipertensión,
es
necesaria
la
politerapia
de
2
o
más
agentes
antihipertensivos

(IECA/ARAII,
diuréticos)
(91).
A
su
vez,
en
caso
de
que
los
pacientes
diabéticos

tengan
más
de
cuarenta
años
o
algún
factor
de
riesgo
(hipertensión,
dislipemia,

riesgo
cardiovascular,
historia
familiar
de
enfermedad
cardiovascular,

tabaquismo),
se
recomienda
el
uso
de
estatinas
y
antiagregantes
plaquetarios
(91).

En
nuestros
resultados
hay
258
casos
con
tratamiento
antihipertensivo

(IECA
o
ARAII),
de
los
que
13
presentan
trastornos
cardiovasculares
como
RA
(5,0

%).
Entre
los
pacientes
diabéticos
con
tratamiento
antihipertensivo,
hay
82
con

tratamiento
hipolipemiante
(estatinas),
de
los
que
4
presentan
trastornos

cardiovasculares
(4,8%).
De
los
pacientes
diabéticos
con
tratamiento

antihipertensivo
e
hipolipemiante,
33
tienen
tratamiento
antiagregante,
de
los
que

1
presenta
trastorno
no
cardiaco
(3,0%).
Si
además
de
tratamiento
antidiabético,

antihipertensivo,
hipolipemiante
y
antiagregante
tienen
tratamiento
adicional
de

diuréticos,
nos
encontramos
con
9
casos
donde
ninguno
presenta
trastornos

cardiovasculares.

Tras
este
desglose
podríamos
concluir
que,
en
pacientes
diabéticos,
un

mayor
control
de
factores
de
riesgo
cardiovascular
parece
eficaz
en
la
reducción
de

aparición
de
RAs
cardiovasculares.
A
su
vez,
este
enfoque
preventivo

(antidiabéticos
+
IECA/ARAII
+
estatinas
+
antiagregantes
+
diuréticos)
obliga
a

una
politerapia
mínima
de
4-­-5
fármacos,
que
en
contra
de
lo
esperable,
genera

pocas
RAs
y,
en
general,
no
graves.

Simvastatina,
hepatitis
colestásica
y
AHOs.
Observamos
2
casos
donde
se

relacionan
simvastatina
y
hepatitis
colestásica
en
notificaciones
de
AHOs
en

politerapia.
Simvastatina
está
contraindicada
en
hepatopatía
activa
o
elevaciones

persistentes
de
transaminasas
séricas
(85).
A
su
vez,
en
su
ficha
técnica
se
recoge

hepatitis
como
RA
rara
(92),
aunque
no
se
hace
referencia
expresa
a
la
tipología

colestásica
que
aparece
en
nuestros
resultados,
ni
a
que
existan
interacciones
con

hipoglucemiantes
orales.

A
pesar
de
ello,
consideramos
que
un
tratamiento
concomitante

antidiabético
bien
con
riesgo
de
hepatitis
reversible
-­-como
acarbosa
(88)
o

metformina
(48)-­-,
bien
con
riesgo
de
hepatitis
y
colestasis
que
puedan
derivar
en

fallo
hepático
-­-como
glibenclamida
(87)-­-
puede
aumentar
el
riesgo
de
aparición
o

la
gravedad
de
la
hepatitis
colestásica
por
simvastatina.
De
hecho,
glibenclamida

también
aparece
relacionada
con
hepatitis
colestásica
en
la
red
de
enlaces.

Fármacos
no
antidiabéticos
y
RAs
en
presencia
de
AHOs.
Hemos
observado

correlación
de
hipoglucemia
con
gemfibrozilo
y
con
levofloxacino,
y
de
erupción

eritematosa
con
irbesartán.

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