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Perfiles
de
pacientes
diabéticos…

Por
otro
lado,
algunos
autores
han
estudiado
la
tendencia
a
usar
la
mezcla

de
insulina
aspart
con
insulina
detemir
en
la
misma
jeringa
como
régimen
habitual

para
minimizar
el
número
de
inyecciones
diarias
-­-especialmente
en
niños
con

diabetes
tipo
1-­-
que
va
en
contra
de
las
advertencias
del
laboratorio
fabricante.
Sus

resultados
constatan
que
tal
práctica
produce
un
efecto
adverso
debido
al

descenso
acusado
del
pico
de
acción
de
la
insulina
aspart
y
a
la
prolongación
de
su

duración
de
acción
frente
a
la
administración
separada
de
aspart
y
detemir
(68).

Debemos
puntualizar
que,
en
nuestro
país
durante
el
periodo
de
estudio,
no

existen
presentaciones
en
vial
para
insulina
detemir,
pero
sí
para
insulina
glargina.

En
la
ficha
técnica
de
glargina
se
indica
que
no
se
puede
mezclar
con
otra
insulina
o

diluirse
ya
que
puede
cambiar
su
tiempo/perfil
de
acción
y
la
mezcla
puede

precipitar
(69),
mientras
que
en
la
ficha
técnica
de
aspart
(vial)
se
indica
que
sólo

puede
mezclarse
con
insulina
NPH
(70).

En
nuestra
base
de
datos
no
aparece
ningún
caso
en
el
que
se
administre

insulina
aspart
e
insulina
de
acción
prolongada
ambas
en
viales
por
lo
que
la

práctica
comentada
no
parece
muy
extendida
en
España.
Aun
así
debería

estudiarse
si
la
administración
al
mismo
tiempo
y
en
una
zona
cercana
de
ambas

insulinas
–aunque
no
sea
en
la
misma
jeringa-­-
puede
alterar
el
perfil

farmacodinámico
de
la
insulina
de
acción
rápida
pudiendo
generar
hiperglucemias.

Así
por
ejemplo,
en
el
perfil
3.1,
además
de
las
reacciones
en
la
zona
de
inyección

características
de
las
insulinas
prolongadas
se
detecta
hiperglucemia.
Este
perfil

también
se
caracteriza
por
presentar
casos
graves
(el
5,1%
son
mortales).

El
perfil
3.2
es
poco
frecuente,
se
da
mayoritariamente
en
hombres
-­-tanto

jóvenes
como
adultos-­-
en
tratamiento
con
insulina
regular+isofánica
o
detemir,
y

se
dan
casos
graves
aunque
la
mayoría
no
mortales.
Lo
llamativo
es
la
presencia
de

insulinas,
vitaminas
y
agentes
modificadores
de
los
lípidos
como
fármacos
no

sospechosos.
Respecto
a
los
dos
últimos,
no
hemos
encontrado
ninguna

interacción
conocida.
Los
casos
de
hiperglucemia
los
consideramos
asociados
al

uso
de
insulina
regular+isofánica
o
detemir
para
cubrir
las
necesidades
de
insulina

durante
la
noche
con
posibilidad
de
producirse
hiperglucemias
matutinas.

Respecto
al
perfil
3.3
hay
que
destacar
que
se
produce
en
pacientes
de

mayor
edad
en
los
que
está
implicada
glargina
como
único
fármaco
sospechoso,

siendo
la
mitad
de
los
casos
graves
y
mortales.
Es
contradictorio
que
entre
los

fármacos
considerados
no
sospechosos
se
encuentren
otras
insulinas,
cuando
la

RA
más
frecuentemente
observada
en
este
perfil
es
la
hipoglucemia,
por
lo
que

creemos
que
debía
haberse
tenido
en
cuenta
en
la
notificación.
Esto
explicaría
por

qué
en
la
red
de
enlaces
destaca
la
relación
glargina-­-shock
hipoglucémico,
cuando

en
monoterapia
glargina
se
relaciona
más
frecuentemente
con
hiperglucemia.

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