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Perfiles
de
pacientes
diabéticos…

muerte,
situación
que
motivó
una
alerta
de
seguridad
en
julio
de
2003
(45).
En
el

extenso
estudio
UKPDS
sobre
el
control
glucémico
de
metformina
no
se
produjo

ningún
caso
de
muerte
por
acidosis
láctica.
A
esto
hay
que
añadir
que
uno
de
los

posibles
motivos
de
desaparición
de
otras
biguanidas
como
fenformina
o

buformina
es
que
metformina
tiene
entre
10
y
20
veces
menos
riesgo
de
producir

acidosis
láctica
(46).

Respecto
a
la
información
incluida
en
las
fuentes
bibliográficas
al
respecto

de
esta
RA,
en
el
Catálogo
de
Especialidades
Farmacéuticas,
la
acidosis
láctica
por

metformina
se
encuadra
dentro
de
las
RAs
hematológicas
(47),
en
vez
de
en

metabólicas
como
correspondería
según
se
recoge
en
el
diccionario
MedDRA
(17).

También
podría
ser
de
utilidad
la
inclusión
de
un
ítem
en
la
tarjeta
amarilla

que
indique
si
el
paciente
consume
o
no
alcohol.
El
consumo
de
alcohol
en

pacientes
que
toman
metformina
aumenta
el
riesgo
de
hipoglucemia
(si
el

consumo
es
agudo)
y
de
acidosis
láctica
(si
el
consumo
es
crónico)
(19,
20,
26).

Metformina
y
diarrea.
Se
trata
de
una
RA
cuya
relación
con
metformina
es

conocida.
Se
sabe
que
es
dosis
dependiente
y
debido
a
ello
presenta

especificaciones
de
uso
recogidas
en
su
ficha
técnica.
El
comienzo
está
indicado

con
una
dosis
baja
(500-­-850
mg
en
2-­-3
tomas
diarias)
que
puede
aumentarse
tras

10-­-15
días
según
los
niveles
de
glucemia
(48).
El
aumento
lento
de
la
dosis
ha

demostrado
mejorar
la
tolerancia
gastrointestinal.
En
nuestros
resultados

observamos
que
un
44%
de
los
casos
de
asociación
de
metformina-­-diarrea
se

producen
en
monoterapia.
Estas
características
concuerdan
con
el
perfil
2.3
que

se
produce
mayoritariamente
en
mujeres,
en
edades
comprendidas
entre
los
65
y

los
74
años
y,
llamativamente,
casi
un
cuarto
de
los
casos
se
dan
en
Aragón.

Existen
estudios
sobre
la
prescripción
de
metformina
en
la
población
con

mayor
riesgo
de
desarrollar
RAs
que
han
demostrado
que
este
principio
activo
se

administra
a
pacientes
en
los
que
no
estaría
recomendado
(contraindicado
con

valores
de
creatinina
superiores
a
0,132mMol/l,
respecto
a
su
riesgo
de
acidosis

láctica),
y
se
ha
observado
como
efecto
adverso
diarrea
que
ha
requerido

disminución
de
la
dosis
de
metformina
(49).
Es
destacable
que
el
83%
de
las

intervenciones
farmacéuticas
realizadas
en
este
último
estudio,
que
aconsejaban
la

suspensión
del
tratamiento
con
metformina,
fueron
aceptadas,
por
lo
que
el

seguimiento
farmacoterapéutico
se
posiciona
como
un
servicio
de
gran
utilidad
en

estos
casos.

Metformina
actualmente
se
indica
como
fármaco
de
primera
línea
en
el

control
glucémico
de
pacientes
con
diabetes
tipo
2,
incidiendo
en
su
potencial

aplicación
en
dosis
elevadas
para
maximizar
el
control
glucémico
sin
aumentarse

los
efectos
adversos
gastrointestinales
(50).

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