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Perfiles
de
pacientes
diabéticos…

También
hemos
observado
en
el
País
Vasco
un
mayor
número
de
RAs
de

hipoglucemia,
a
la
vez
que
una
mayoría
de
RAs
producidas
por
sulfonilureas,
pero

no
estrictamente
por
glibenclamida.
Esto
último
coincide
con
los
datos
de

descenso
de
uso
de
este
principio
activo
a
lo
largo
del
periodo,
presentes
tanto
en

nuestro
estudio
como
en
otros
consultados
(54).
Aun
así
estimamos
que

glibenclamida
podría
seguir
siendo
responsable
de
estas
hipoglucemias
ya
que
el

resto
de
sulfonilureas
de
primera
generación
como
clorpropamida
o
tolbutamida,

también
tendentes
a
producir
estos
episodios,
presentan
un
uso
residual.

Respecto
a
glimepirida
-­-incluida
en
1997-­-,
sólo
parece
adoptarse
la

evidencia
de
su
uso
preferente
en
ancianos
frente
al
uso
de
glibenclamida
por

menor
riesgo
de
hipoglucemia
-­-conocida
desde
2001
(52)-­-
tras
las

recomendaciones
del
NICE
de
2002
(55).
Aun
así,
según
recogen
algunos
estudios,

en
guías
españolas
posteriores
aún
se
recomienda
el
uso
de
glibenclamida
como

fármaco
de
primera
elección
en
pacientes
con
normopeso
con
glucemia
no

controlada
por
medidas
no
farmacológicas
(56).

En
nuestros
resultados
no
se
recoge
ningún
caso
de
RA
con
gliclazida
como

fármaco
sospechoso
cuando
su
uso
medio
ha
sido
de
un
9%
del
total
de
AHOs.
Este

hecho
viene
apoyado
por
los
resultados
del
estudio
ADVANCE
que
revelan
que
el

uso
de
gliclazida
de
liberación
retardada
es
la
opción
más
segura
dentro
del

tratamiento
con
sulfonilureas
(57,
58).

Rosiglitazona
y
anemia.
Aunque
la
aparición
de
anemia
suele
ir
más

asociada
al
uso
combinado
de
rosiglitazona
y
metformina,
en
nuestro
estudio

observamos
una
frecuencia
elevada
de
casos
en
monoterapia
con
rosiglitazona
que

presentan
anemia.
De
hecho,
el
58%
de
los
casos
en
los
que
se
presenta
dicha

relación
rosiglitazona-­-anemia
se
producen
en
monoterapia
(12
casos).

Esta
RA
hematológica
se
considera
frecuente
(1,9%),
con
disminución
del

hematocrito
alrededor
de
un
3,3%
y
descensos
de
hemoglobina
de
1
g/dL.
Su

aparición
se
produce
en
los
tres
primeros
meses
de
tratamiento
o
al
aumentar
la

dosis
de
rosiglitazona.
Se
suele
asociar
a
hemodilución
(26)
y
no
suele
reportar

gravedad
ni
consecuencias
clínicas
(59).
Existen
estudios
en
los
que
también
se
ha

asociado
el
tratamiento
con
rosiglitazona
con
una
reducción
de
los
niveles
de

hemoglobina
dosis-­-dependiente
(60).

En
otros
estudios
se
recalca
la
asociación
entre
la
anemia
y
el
aumento
del

riesgo
de
complicaciones
diabéticas
-­-incluyendo
nefropatía,
retinopatía,

neuropatía
y
enfermedad
macrovascular-­-;
por
lo
que
consideran
que
esta
RA

puede
ser
significativa
en
la
determinación
de
la
evolución
tras
un
fallo
cardiaco
y

del
daño
orgánico
inducido
por
hipoxia
en
casos
de
diabetes.
El
fallo
renal
en
la

síntesis
de
eritropoyetina
parece
un
factor
fundamental
en
su
aparición
(61).

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