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Perfiles
de
pacientes
diabéticos…

es
menor
si
la
insulinización
del
paciente
ha
sido
adecuada
(36)
y
que
es
más

frecuente
que
el
efecto
Somogyi.

Estas
hiperglucemias
de
insulinas
en
monoterapia
pueden
derivarse
de
una

insulinización
de
novo
o
un
cambio
de
insulina
humana
a
análogo
realizados

inadecuadamente.
Por
tanto,
en
los
casos
en
los
que
se
realicen
estos
cambios,

debería
considerarse
el
diagnóstico
de
estos
fenómenos
recomendando
un
control

de
glucemia
entre
las
3
y
las
5
de
la
madrugada
durante
varias
noches
(37).

Análogos
de
acción
prolongada
y
reacción
en
la
zona
de
inyección.
Se
podría

decir
que
una
RA
específica
del
grupo
de
insulinas
de
acción
prolongada
(detemir,

glargina)
es
la
reacción
en
el
lugar
de
administración
(dolor,
enrojecimiento,

ronchas,
hinchazón,
picor)
por
presentar
una
mayor
frecuencia
de
aparición
que

con
insulina
isofánica,
aunque
es
generalmente
transitoria
y
desaparece
al

continuar
el
tratamiento
(38,
39).
Estos
datos
concuerdan
con
el
perfil
1.1,
que
se

produce
predominantemente
en
mujeres
y
en
edades
de
75
o
más
años.

Aunque
cualquier
terapia
insulínica
puede
producir
reacciones
en
el
lugar

de
inyección,
la
gran
afinidad
de
los
análogos
de
acción
prolongada
tanto
por
la

albúmina
tisular
subcutánea
como
por
la
plasmática,
así
como
la
fuerte
asociación

de
las
propias
moléculas
de
insulina
en
el
lugar
de
inyección
condiciona
sus

características
de
absorción
lenta
y
acción
prolongada
(40,
41);
y
es
a
su
vez

responsable
de
estas
reacciones
del
tejido
subcutáneo.

La
aparición
de
RAs
en
la
zona
de
inyección
puede
ser
sinónimo
de
una

administración
inadecuada,
ya
que
las
recomendaciones
de
rotación
del
punto
de

inyección
dentro
de
la
misma
zona
-­-dadas
específicamente
para
reducir
o
prevenir

estas
reacciones-­-
no
parecen
considerarse
en
estos
casos.

El
perfil
1.2
consta
de
un
único
caso
aislado
que
no
concuerda
con
los
datos

de
ningún
otro
perfil
definido,
por
lo
que
demuestra
la
validez
del
modelo
aplicado

tanto
para
detectar
características
comunes
entre
los
casos
como
para
detectar

casos
atípicos.

Dentro
del
perfil
1.3
se
localiza
el
único
caso
de
fetopatía
diabética

presente
en
la
base
de
datos.
Esta
RA
es
considerada
como
posible
tras
la

administración
de
insulina
detemir.
Existen
estudios
que
demuestran
que
en

mujeres
con
diabetes
gestacional,
el
uso
de
análogos
de
acción
rápida
no
produce

efectos
adversos
ni
en
la
madre
ni
en
el
feto.
La
insulina
prolongada
glargina
no

está
recomendada
durante
el
embarazo
aunque
ha
demostrado
no
producir
mayor

incidencia
de
malformaciones
congénitas
comparada
con
la
insulina
humana,

mientras
que
no
existen
suficientes
datos
para
la
valoración
de
detemir
(42).
El

hecho
de
que
muchas
mujeres
diabéticas
que
estén
utilizando
análogos
de
acción

prolongada
tengan
embarazos
no
planificados
aumentaría
la
posibilidad
de
RAs
en

el
embarazo.

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