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María
Isabel
Jiménez
Serranía,
Ramona
Mateos

o
fenitoína)
(19,
20,
26).
En
nuestra
base
de
datos,
el
único
caso
en
el
que
aparece

como
sospechoso
por
interacción
es
junto
a
insulina
rápida
aspart.

También
es
conocida
la
indicación
a
modo
de
precaución,
de
la
posibilidad

de
producirse
hiperglucemia
matutina,
siendo
importante
distinguir
entre
los
tipos

de
hiperglucemia
posibles
ya
que
el
tratamiento
no
es
el
mismo
para
todos
(34).

Debido
a
ello,
habría
que
diferenciar
entre
los
casos
en
los
que
la
hiperglucemia

matutina
se
debe
al
efecto
Somogyi
y
aquellos
en
los
que
se
produce
hiperglucemia

sin
antecedente
hipoglucémico
alguno
conocido
como
fenómeno
del
alba.
El

tratamiento
de
la
hiperglucemia
de
rebote
consistiría
en
reducir
las
dosis
de

insulina
y/o
tomar
una
fuente
de
carbohidrato
antes
de
acostarse,
mientras
que
en

el
otro
caso
debería
ajustarse
la
dosis
de
insulina
nocturna
para
favorecer
que
las

necesidades
de
insulina
entre
las
4
y
las
7
de
la
mañana
queden
cubiertas
(34).

Creemos
que
este
último
caso
podría
ser
más
acertado
para
la
insulina

aspart+aspart
protamina
en
nuestro
estudio,
debido
a
que
presenta
también

relación
con
la
RA
‘Respuesta
terapéutica
disminuida’.
Ya
que
el
hecho
de

confundir
entre
los
tipos
de
hiperglucemia
matutina
podría
resultar
en
una

hipoglucemia
nocturna
aún
más
grave,
sería
interesante
que
se
diferenciase
entre

estos
tipos
de
hiperglucemia
en
la
codificación
y
que
se
incluyesen
como
RAs
en
las

fichas
técnicas
de
insulina.

Otras
relaciones
mayoritarias
entre
usuarios
de
insulina
en
monoterapia

son
detemir-­-reacción
en
la
zona
de
inyección
y
glargina-­-hiperglucemia.
Cada
uno

de
ellos
aparece
también
reflejado
en
perfiles
diferentes
-­-perfil
1.1
y
perfil
1.3,

respectivamente-­-,
que
se
caracterizan
por
ocurrir
en
mujeres
en
la
segunda
mitad

del
periodo
de
estudio
y
en
las
que
se
notifican
como
sospechosas
las
insulinas
de

acción
prolongada.

Por
su
parte,
la
insulina
glargina
se
asocia
más
en
nuestro
estudio
a
casos
de

hiperglucemia
que
de
hipoglucemia,
coincidiendo
así
con
el
perfil
1.3
que
se

caracteriza
por
no
presentar
una
edad
mayoritaria
de
aparición
de
la
RA
y
que

además
esta
última
se
considera
grave
–aunque
no
mortal-­-
en
el
100%
de
los

casos.

Adicionalmente,
la
insulina
isofánica
es
la
que
presenta
mayor
relación
con

hipoglucemia.
Según
estudios
en
los
que
se
comparan
glargina
e
isofánica
(35),
la

insulina
glargina
es
igual
de
efectiva
que
la
insulina
isofánica
en
el
control

glucémico,
especialmente
en
diabetes
tipo
2,
y
se
asocia
con
menos
episodios

nocturnos
de
hipoglucemia
sintomática.

Esto
apoya
que
los
casos
de
hiperglucemia
con
insulinas
análogas
se
deben

más
a
un
fenómeno
de
alba
o
a
disminución
del
nivel
de
insulina
que
a
una

hiperglucemia
de
rebote.
A
su
vez,
la
aparición
del
fenómeno
de
alba
se
conoce
que

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