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Avances
en
artritis
reumatoide

relación
entre
los
niveles
elevados
de
reactantes
de
fase
aguda
especialmente
la

PCR,
de
forma
mantenida
y
peor
pronóstico
de
la
enfermedad
(74).

Recientemente
se
han
descubierto
Ac
contra
las
proteínas
carbamiladas
en

pacientes
con
AR.
Estos
Ac
también
están
presentes
en
alrededor
del
20%
de

aquellos
pacientes
con
AR
y
negatividad
frente
a
ACPA
(75).

INDICES
DE
ACTIVIDAD
DE
LA
ENFERMEDAD

Tanto
la
evaluación
inicial
como
las
de
seguimiento
de
la
AR
se
apoyarán
en

la
valoración
sistemática
de
un
conjunto
mínimo
de
parámetros
que
permitan

evaluar
el
grado
de
actividad
inflamatoria,
de
discapacidad
funcional
y
de
daño

estructural.
Este
conjunto
mínimo
de
parámetros
para
evaluar
la
AR
recomendada

por
OMERACT
(76)
(outcome
measures
in
rheumatoid
arthritis
clinical
trials)
son:

Número
de
articulaciones
dolorosas.

Número
de
articulaciones
tumefactas.

Dolor
(mediante
escala
horizontal
analógica
visual
de
10
cm).

Evaluación
global
de
la
enfermedad
por
el
paciente
y
por
el
médico
(escala

analógica
horizontal
visual
de
10
cm
con
indicador
en
los
extremos
que
marquen

“0”
muy
bien
y
“10”
muy
mal).

Reactantes
de
fase
aguda
que
incluyen
la
VSG
y
PCR.

Capacidad
funcional
física
mediante
cuestionarios
validados
como
el
HAQ

(Health
Assessment
Questionnaire)
(77).

Daño
radiológico.

La
utilización
de
índices
de
actividad
que
resuman
la
información
de
varios

parámetros
en
un
solo
indicador
es
un
procedimiento
útil
y
válido
en
la
evaluación

de
la
actividad
de
la
enfermedad
(78).
El
DAS
(Rheumatoid
Arthritis
Disease

Activity
Score)
es
uno
de
ellos
e
inicialmente
incluía
44
articulaciones.
El
DAS28

(79)
es
un
DAS
modificado
basado
en
el
recuento
de
28
articulaciones
dolorosas
y

tumefactas
(NAD28/NAT28).
El
DAS28
es
mucho
más
útil
en
la
práctica
clínica
e

incluye
además
la
evaluación
global
de
la
enfermedad
por
el
paciente
(EGP)
y
la

VSG.
Se
calcula
mediante
una
fórmula
matemática:

DAS28=0,56(vNAD28)+0,28(vNAT28)+0,70(ln
VSG)+0,014(EGP).

En
fechas
recientes
se
ha
propuesto
otro
índice
similar,
el
SDAI
(Simplified

Disease
Activity
Index).
Se
calcula
mediante
una
simple
suma
aritmética
del

número
de
articulaciones
dolorosas
y
tumefactas,
con
índices
reducidos
de
28

articulaciones,
valoración
de
la
actividad
por
el
paciente
y
el
médico
(medidos
de
0

a
10)
y
la
concentración
de
PCR
en
mg/L.SDAI=
NAD28+NAT28+EGP+EGM+PCR

(mg/dl).

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