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Avances
en
artritis
reumatoide

En
2010
se
han
establecido
nuevos
criterios
de
clasificación
para
el

diagnóstico
de
la
AR
gracias
al
consenso
entre
la
ACR
y
la
liga
europea
contra
el

reumatismo
(EULAR)
(65).
Algunos
ítems
incluidos
en
los
criterios
ACR
de
1987,

como
por
ejemplo
los
nódulos
reumatoides,
la
presencia
de
erosiones
radiográficas

y
la
presencia
de
artritis
simétrica,
no
se
han
incluido
dentro
de
las
últimas

recomendaciones
en
2010;
sin
embargo
otros,
como
la
presencia
de
ACPA,
han

sido
incorporados.
Estos
nuevos
criterios
tienen
una
mayor
sensibilidad
en
el

diagnóstico
de
la
AR
de
reciente
comienzo
pero
una
menor
especificidad
y
por

tanto
una
mayor
cantidad
de
falsos
positivos
(66,
67).
Por
lo
tanto
se
debe
llevar
a

cabo
un
diagnóstico
diferencial
entre
la
AR
de
reciente
comienzo
y
otras
variantes

de
la
artritis
como
el
lupus
eritematoso
sistémico,
artritis
psoriásica,
artritis

microcristalina
y
osteoartritis
entre
otras.
Sin
embargo,
más
de
la
mitad
de
los

pacientes
con
artritis
temprana
no
desarrollarán
la
AR
y
en
algunos
casos
de

artritis
no
clasificable
podría
remitir
espontáneamente
(68).
La
investigación
se
ha

centrado
en
identificar
aquellos
factores
en
pacientes
con
artritis
inflamatoria
de

comienzo
reciente,
que
puedan
predecir
la
instauración
de
una
artritis
persistente

o
una
verdadera
AR.
Alguno
de
estos
factores
ha
sido
identificado,
siendo
la

presencia
de
ACPA
uno
de
los
más
importantes
(69).
Recientemente
se
ha

descubierto
que
el
genotipo
TT
del
polimorfismo
STAT4
rs7574865
está
asociado

a
una
actividad
alta
de
la
enfermedad
y
discapacidad
en
pacientes
con
artritis

temprana
(70).

CRITERIOS
PARA
LA
CLASIFICACIÓN
DE
ARTRITIS
REUMATOIDE
2010

ACR/EULAR

La
población
objetivo
está
formada
por
aquellos
pacientes
que
tienen
al

menos
una
articulación
con
sinovitis
clínica
definitiva
(edema)
y
aquellos

pacientes
con
sinovitis
no
explicada
mejor
por
otra
enfermedad.
Para
clasificar
a

un
paciente
con
AR
definitiva
se
necesita
una
puntuación
=6/10
(suma
de
las

categorías
A-­-D,
ver
Tabla
1).
Aquellos
pacientes
con
una
puntuación
<6/10
no

pueden
clasificarse
como
AR,
su
condición
debe
ser
reevaluada
y
los
criterios

pueden
cumplirse
acumulativamente
con
el
tiempo.

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