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Avances
en
artritis
reumatoide

Según
el
consenso
de
la
SER
(2010)
sobre
la
terapia
biológica,
el

tratamiento
más
aconsejable
es
un
FAME
(MTX)
en
combinación
con
fármacos

biológicos
como
los
anti-­-TNF
y
tocilizumab
desde
el
momento
más
precoz
posible.

Las
dianas
terapéuticas
más
comunes
son
citocinas,
células
B
y
moléculas

co-­-estimuladoras.
Dentro
de
las
anti-­-citocinas
tenemos
el
TNF-­-a,
IL-­-1,
IL-­-6.
En
el

tratamiento
contra
las
células
B
tenemos
Ac
anti-­-CD20
y
moduladores
de
los

receptores
de
las
células
B
como
los
estimuladores
de
los
linfocitos
B.

El
tratamiento
precoz
con
estos
fármacos
es
capaz
de
inducir
remisión
en

una
proporción
considerable
de
pacientes
(50-­-60%),
evitar
el
desarrollo
de

lesiones
radiográficas
o
detener
su
progresión.
Por
ello
se
pueden
usar
de
inicio
en

combinación
con
MTX
o
en
monoterapia
en
pacientes
con
AR
de
menos
de
1
año
de

evolución
si
se
sospecha
una
evolución
especialmente
grave.
Sin
embargo
hay
que

tener
en
cuenta
que
no
se
consigue
una
respuesta
óptima
en
alrededor
de
un
40-­-
50%
de
los
pacientes,
además
muchos
de
estos
fármacos
dejan
de
ser
eficaces
con

el
tiempo.
Algunos
fármacos
biológicos
son
específicos
del
tratamiento
de
la
AR
y

otros
no.
En
la
actualidad
existen
9
agentes
biológicos
comercializados
en
España,

5
anti-­-TNF
y
otros
4
dirigidos
a
otras
dianas
terapéuticas
(99).

Anti-­-TNF:

Infliximab:
Ac
monoclonal
IgG1
humano-­-murino
quimérico
recombinante

frente
al
TNF-­-a.
Se
administra
por
vía
intravenosa
(i.v.)
a
dosis
de
3
mg/kg
cada
8

semanas.
Utilizado
concomitante
con
el
MTX
produce
mejoría
clínica
en
pacientes

con
enfermedad
activa
resistente
a
fármacos
convencionales
y
además
se
reduce
la

inmunogenicidad
del
Infliximab
(100).

Etanercept:
proteína
de
fusión
humana
recombinante
compuesta
por
el

receptor
p75
del
factor
de
necrosis
tumoral
y
la
porción
Fc
de
la
IgG1
humana.

Bloquea
al
TNF-­-a
a
través
de
una
unión
competitiva
a
su
receptor.
Se
administra
de

forma
subcutánea
40
mg
2
veces
por
semana
demostrando
efecto
positivo
en
AR

activa.

Adalimumab:
Ac
monoclonal
humano
recombinante
(IgG1)
que
se

administra
en
inyección
subcutánea
quincenal
(40
mg).
Adalimumab
bloquea
el

TNF-­-a
a
través
de
la
interacción
con
las
moléculas
p55
y
p75
de
la
superficie

celular
de
los
receptores
1
y
2
del
TNF.
También
en
presencia
del
complemento

puede
provocar
la
lisis
de
las
células
que
expresan
el
TNF.
Además
el
adalimumab

disminuye
la
producción
de
otras
citocinas
proinflamatorias
como
la
IL-­-6,
IL-­-8
y
el

GM-­-CSF.
En
combinación
con
metotrexato,
está
indicado
para
el
tratamiento
de
la

AR
activa
de
moderada
a
grave
en
adultos,
cuando
la
respuesta
a
un
FAME
incluido

MTX
haya
sido
insuficiente.
También
está
indicado
para
el
tratamiento
de
la
AR

activa,
grave
y
progresiva
en
adultos
no
tratados
previamente
con
MTX.

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