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A. GARCÍA SACRISTÁN ANAL. REAL ACAD. FARM.

Esto indica que la mayoría de los casos de D.E. se deben a una
incapacidad de relajación del músculo liso.

El tratamiento de la D.E. debe ser sintomático y escalonado, es
decir de menos a más agresivo. Esto implica que tras un estudio
diagnóstico básico, imprescindible por parte del urólogo, se plantearía
como primera opción la administración de un fármaco por vía oral. Si el
paciente no responde o presenta efectos secundarios, se administrarían
fármacos vasodilatadores por vía intrauretral (menos agresiva y menos
eficaz) o por inyección intracavernosa (más agresiva y más eficaz). Si el
paciente no responde a estos tratamientos, pueden administrarse
asociaciones de diferentes fármacos vasodilatadores.

A continuación se exponen, de forma resumida, las opciones
terapéuticas más utilizadas:

Hormonales:

- Testosterona
El papel que ejercen los andrógenos en el mecanismo de la

erección es poco conocido, y solamente deben administrarse cuando
existe un déficit comprobado de testosterona. Si la D.E. es hormonal, se
pueden administrar, por vía intramuscular, 250 mg de enantano de
testosterona cada 2 o 3 semanas. Existen preparaciones transdérmicas de
testosterona que se aplican diariamente en forma de parches y permiten
mantener niveles fisiológicos de testosterona durante todo el periodo de
dosificación.

- Prostaglandina E1 (PGE1)
Desde que Ishii y col. en 1986 (57), presentarán los resultados

obtenidos con la PGE1 en el tratamiento de la impotencia, su utilización
se ha extendido a nivel mundial. La administración intracavernosa de
PGE1 sintética, alprostadil, presenta una eficacia aceptable entre un 70 y
73% , a dosis de 20 mcg/ml.

La acción relajante de la PGE1 sobre el músculo liso cavernoso
estaría mediada por un receptor específico para la prostaglandina E
(receptores EP). Estos receptores están acoplados a una proteína GS, que
estimula la adenilato ciclasa con la formación de AMPc. Este enzima,

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