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Drug-nutrient interactions in artificial nutritional support
menos 15 mL de agua. La cantidad de dilución o de lavado
debe ser reducida para las dosis o el estado de restricción
de líquidos pediátricos. (Nivel de evidencia A). Se debe
evitar la solución salina como agente de enjuague, ya que
existe un riesgo potencial de cristalización dentro del tubo, Agregar medicamentos a la bolsa de nutrición, en
con la consiguiente oclusión del mismo.
f) Reiniciar la alimentación de una manera oportuna
para evitar comprometer el estado nutricional. Mantener
parada la alimentación durante más de 30 minutos sólo
cuando la separación esté indicada para evitar la alteración
de la biodisponibilidad del fármaco. (Nivel de evidencia
A)
g) Utilizar jeringas orales marcadas con “para un solo
uso” para medir y administrar medicamentos a través de
un tubo de alimentación enteral. (Nivel de evidencia B)
h) En caso de duda consultar siempre con un
farmacéutico.
4.4. Interacción de fármacos y nutrición parenteral
La NP es una forma de administrar, en forma de
infusión intravenosa, los nutrientes necesarios para el
mantenimiento de la vida, cuando el sistema
gastrointestinal es ineficiente, no funcional o inaccesible.
Considerando que el perfil de un paciente que se alimenta
por vía parenteral, no está exclusivamente sometido a esa
intervención médica, sino que solamente constituye una
parte de toda la enfermedad subyacente del paciente, que
implica también el uso de más farmacoterapia, es común
que puedan existir interacciones severas no solamente
entre los medicamentos sino también, entre estos y los
ingredientes de la NP (18).
4.4.1. Mecanismos de interacción
Un suministro simultáneo de medicamentos y NP
puede causar no solo interacciones en la fase farmacéutica,
sino también de tipo farmacocinéticas y
farmacodinámicas, dando como resultado un cambio en el
grado de unión del fármaco a la proteína, una modificación
de la actividad del citocromo P450, o una alteración en el
volumen de distribución de drogas a través de un flujo
modificado del fluido extracelular. Tales
incompatibilidades son difíciles de predecir si no han sido
investigadas adecuadamente.
1. Interacción físico-química. En pacientes sometidos a
NP, el problema farmacológico más frecuentemente
encontrado es la compatibilidad de los medicamentos a
administrar conjuntamente con la nutrición. La
incompatibilidad es la formación de un precipitado o una
reacción ácido-base debido a cambios en las propiedades
físicas o químicas que resultan de la administración
simultánea de diferentes medicamentos parenterales. Dado
que las mezclas de NP incluyen numerosos macro y
micronutrientes, es frecuente que estos elementos
nutricionales interaccionen química y/o físicamente con las
moléculas del fármaco, agravándose tal hecho en pacientes
con dificultades de acceso venoso. Esto puede ocasionar
repercusiones clínicas negativas para el paciente, tanto por
la pérdida de eficacia del fármaco como por la formación
@Real Academia Nacional de Farmacia. Spain
de precipitados que, de alcanzar el torrente sanguíneo,
puedan originar una situación que comprometa la
seguridad del paciente. Estas incompatibilidades pueden
darse en las siguientes situaciones (5):
1.a. Adición de fármacos a la Nutrición Parenteral.
ocasiones es una práctica frecuente entre el personal
sanitario, debido a sus diversas ventajas, incluida la falta
de fluidos adicionales en pacientes con restricción de
líquidos, menor requerimiento de accesos venosos y
menores tiempos de administración. Sin embargo, los
riesgos de estabilidad y problemas de incompatibilidad son
muy elevados debido a la presencia de varios nutrientes en
las mezclas de la NP (emulsión lipídica, aminoácidos,
glucosa, oligoelementos, vitaminas, electrolitos), por lo
tanto, la adición de medicamentos en soluciones de
nutrición no está recomendada. Un ejemplo típico de
interacción entre fármacos y NP, es la administración
conjunta de ceftriaxona con mezclas de nutrición que
contengan calcio. La ceftriaxona es un medicamento que
tiene una alta tendencia a unirse el calcio. Se han
informado de reacciones fatales debido a la formación de
precipitados de ceftriaxona-calcio en población pediátrica,
cuando se administran conjuntamente. Esta situación se
observa incluso cuando el medicamento y la mezcla
nutritiva se infunden a través de lúmenes separados. Como
resultado de estos estudios, el uso concomitante de
ceftriaxona con una mezcla intravenosa que contenga
calcio en lactantes de menos de 28 días se considera una
contraindicación absoluta. En todos los demás grupos de
edad, su administración a través del mismo catéter, incluso
desde diferentes lúmenes, o la administración posterior sin
lavado del catéter no se recomienda (5).
Cuando no hay alternativa, y se requiere añadir un
fármaco, deben considerarse siempre las siguientes
cuestiones (19):
La estabilidad de ese fármaco en infusión durante 24
horas.
La estabilidad y compatibilidad del fármaco con la
nutrición.
Las propiedades farmacocinéticas del fármaco en
infusión continua.
La estabilidad del fármaco a la velocidad de infusión
de la nutrición.
Para ello el farmacéutico tendrá un papel clave en la
resolución de estas cuestiones. Sin embargo, si no existe
evidencia en la literatura, nunca deberá adicionarse ningún
fármaco a la mezcla de nutrición. Basándonos en la
información disponible, algunos de los medicamentos se
pueden incorporar a estas formulaciones. Como es el caso
de los antagonistas H2. Una infusión continua de
antagonistas de H2 en pacientes en unidad de cuidados
intensivos ha demostrado ser más eficaz en el ajuste del
pH gástrico, por lo que la adición de estos fármacos en las
mezclas de NP ha ganado amplia aceptación en la práctica
clínica. En general, si se añaden a estas mezclas fármacos
antagonistas H2, la solución de nutrición no debe exceder
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