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Drug-nutrient interactions in artificial nutritional support

Tabla 1. Factores que influyen en el desarrollo de interacciones entre medicamentos y nutrición enteral.

Características del paciente Características del fármaco Características del soporte
nutricional

Edad Forma farmacéutica Tipo de sonda

Estado nutricional Características farmacocinéticas Localización de la sonda

Embarazo Margen terapéutico Características de la fórmula

Lactancia Efectos farmacológicos Técnicas de administración

Determinadas patologías Efectos secundarios

efectos secundarios tóxicos como resultado de una

a) Características del paciente. Dentro de los factores liberación repentina de una dosis planificada para 24
dependientes del paciente, las edades extremas y el horas. Lo mismo sucede con los comprimidos con cubierta

aumento de los requerimientos nutricionales, como en el pelicular o recubrimiento entérico. La trituración de los

caso del embarazo o en la lactancia, pueden influir en la mismos puede provocar cambios en su biodisponibilidad y

aparición de interacciones. El estado nutricional resulta favorecer la obstrucción del tubo. Existe una lista completa

imprescindible, pues una reducción de las proteínas de drogas que no se deben triturar, y que están disponibles

plasmáticas debido a un estado de malnutrición puede en “Institute for Safe Medication Practices” (3,21).

alterar la distribución de los fármacos que se unen a las Respecto a las cápsulas, algunas de ellas pueden

proteínas plasmáticas en altas proporciones, dando como administrarse a través de la sonda, mediante la apertura de

resultado una metabolización de los fármacos acelerada y la cápsula y mezclado de su contenido en agua. Sin

no efectiva, que favorece un aumento de los efectos embargo, si las cápsulas contienen gránulos de

secundarios del mismo. También cambios significativos en recubrimiento entérico nunca deben ser triturados. Las

los fluidos corporales por deshidratación o cápsulas de gelatina blanda, se pueden administrar por la
hiperhidratación, pueden afectar a la distribución del sonda, aspirando el contenido de la misma a través de una

medicamento. jeringa, sin embargo, hay probabilidad de que exista una

La presencia de determinadas patologías como es un reducción de la dosificación, por lo que muchas guías
estado de malabsorción, enfermedad hepática o renal, recomiendan disolver la cápsula en agua caliente, con el
incrementa el riesgo de aparición de interacciones. De fin de administrar toda la mezcla. En este caso habrá que
hecho, en pacientes hemodinámicamente inestables con tener cuidado con no administrar la porción de la gelatina
sepsis, hemorragia, hipovolemia, politraumatismo y shock que quede sin disolver para evitar que eso ocasione la
cardiogénico, que requieren agentes vasoactivos como la oclusión del tubo (8). En las formas de dosificación
noradrenalina, la epinefrina, la fenilefrina, la dopamina y líquidas, habrá que tener en cuenta la viscosidad y
la dobutamina para mantener el flujo sanguíneo a órganos osmolaridad, ya que no todos son adecuados para una
vitales como el corazón y el cerebro, debe evitarse la administración directa a través de la sonda. Por ello, en
utilización de NE. En tales casos, el flujo sanguíneo términos generales se recomienda que sean diluidos con
gastrointestinal está disminuido, y es imprescindible un agua antes de su administración (3). Quedan exentos de
flujo suficiente que permita la absorción y la utilización de estas recomendaciones los fármacos con propiedades
nutrientes. El uso de la NE aumenta la demanda de teratogénicas, carcinogénicas o citotóxicas como
oxígeno por parte del intestino, que si no llega, puede antineoplásicos, hormonas y análogos de prostaglandinas
producir isquemia intestinal y, en raras ocasiones, necrosis que, durante su preparación, un contacto directo o una
intestinal con alto riesgo de mortalidad. La Sociedad exposición con el tracto respiratorio pueden causar efectos
Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral perjudiciales para el personal implicado (8).

recomienda la interrupción de la NE en pacientes En este sentido, es importante tener en cuenta que, no

hemodinámicamente inestables que reciben altas dosis de todas las soluciones orales y su correspondiente fármaco

catecolaminas hasta que se logra la estabilidad del en formulación sólida oral, ya sea comprimido, cápsula,

paciente; y en aquellos que reciben dosis bajas de etc., siempre van a tener la misma biodisponibilidad,

catecolaminas, se debe buscar una administración pudiendo requerir diferentes regímenes de dosificación en

cuidadosa de NE (5, 6). función de la forma farmacéutica utilizada (3). Por tanto,

b) Características del fármaco. Respecto a la forma en el caso de pacientes que requieran en un momento
farmacéutica, la mayoría de los comprimidos o cápsulas concreto usar el fármaco en forma líquida, por haberse
son productos de liberación inmediata convencionales. demostrado que la fórmula sólida no puede administrarse
Estos productos están diseñados para liberar el contenido por sonda, se tendrá que comprobar también su
del fármaco en cuestión de minutos después de alcanzar el equivalencia, considerando fundamentalmente, los
estómago tras la administración oral. Sin embargo, hay términos farmacocinéticos de Cmax y AUC. Esto es muy
numerosos medicamentos con formas de liberación característico de los fármacos antirretrovirales. Por
modificada que nunca deben ser triturados si se ejemplo la biodisponibilidad para la emtricitabina en
administran a través de la sonda de alimentación (7). La cápsulas de 200 mg, dosis diaria habitual, es del 93%
trituración de tales fármacos puede provocar una frente al 75% para la solución oral (9).

disminución notable de su actividad o puede inducir Las interacciones que pueden dar lugar con mayor

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