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tener un alto riesgo de presentarlas, ya que además de que
pueda existir una desnutrición de base, se debe modificar
en numerosas ocasiones la forma farmacéutica para la
administración por sonda o enterostomía, lo que puede
aumentar el riesgo de aparición de este tipo de
interacciones. Desde una perspectiva clínica, estas
interacciones resultan significativas si alteran la respuesta ocasionado por analgésicos opioides, o los antibióticos y
terapéutica o comprometen el estado nutricional del
paciente. (3).
4.2. Clasificación de las interacciones entre fármacos y
nutrición
Las interacciones entre fármacos y nutrición pueden
agruparse en dos áreas fundamentales: Interacción
nutriente-medicamento (INM) e interacción medicamento-
nutriente (IMN). No obstante, esta revisión se centrará
fundamentalmente en la INM.
a) Interacción nutriente-medicamento. Debido a la
presencia de alimento en el tracto gastrointestinal en el
momento de la administración de un medicamento. Esto
altera la farmacocinética (se altera la absorción,
distribución, metabolismo o excreción del fármaco) y
farmacodinamia (se altera la acción del fármaco).
La interacción farmacocinética más frecuente es la que
se produce por alteración del proceso de absorción del
fármaco. Los cambios en la cantidad de fármaco
absorbido, consecuencia de su administración con
alimentos, pueden tener importancia clínica, especialmente
en aquellos que presentan un margen terapéutico estrecho.
Los cambios en la velocidad de absorción son raramente
importantes, siempre que no se requiera un inicio de
acción rápido. Las interacciones farmacodinámicas pueden
tener como consecuencia una potenciación excesiva o un
antagonismo del efecto del fármaco: dietas ricas en
vitamina K pueden contrarrestar el efecto anticoagulante
de la warfarina o el acenocumarol; alimentos ricos en
tiramina pueden provocar crisis hipertensivas en pacientes
que siguen tratamiento con fármacos inhibidores de la
monoamino-oxidasa.
b) Interacción medicamento-alimento. Estas
interacciones se originan cuando el medicamento produce
una deficiencia nutricional, ya sea porque impide la
absorción o porque induce la eliminación acelerada de uno
o varios nutrientes de un alimento o de un módulo
dietético. En este apartado podríamos incluir fármacos
tales como algunos diuréticos que pueden ocasionar
hiponatremia, hipokalemia, hipernatremia y
deshidratación. Así, la anfotericina B, origina hipokalemia
e hipomagnesemia, los inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECAS) relacionados con
hiperkalemia o los esteroides que pueden ser causantes de
cambios séricos en los niveles de potasio, sodio y glucosa
(3).
También se incluyen aquí las modificaciones en el
consumo de alimentos que ocasiona la terapia
228 @Real Academia Nacional de Farmacia. Spain
Helena Quirós Ambel, José Manuel Martínez Sesmero
farmacológica, por ejemplo, los medicamentos
oncológicos que producen náuseas, vómito o disgeusia y,
por lo tanto afectan negativamente al comportamiento
alimentario generando deficiencias, el estreñimiento
agentes inflamatorios que originan erosión y otras
alteraciones importantes en la estructura del epitelio
digestivo y de la composición de la microbiota intestinal
(3).
4.3. Interacción entre fármacos y nutrición enteral
Las interacciones entre fármacos y NE suelen
producirse con bastante frecuencia en nuestro entorno y
están muy presentes en la práctica clínica diaria. Es una
regla general verificar la compatibilidad y estabilidad del
fármaco cuando se agregan fármacos a la mezcla de NP o
se administran medicamentos a través del mismo catéter.
Sin embargo, no se presta la misma atención cuando se
administran medicamentos con la NE. Así, entre un 5 y un
43 % de los profesionales realizan enjuagues de la sonda
con agua antes y después de la administración del fármaco,
del 32 al 51 % administran los medicamentos por
separado, entre el 44 y 64 % administran los
medicamentos diluidos en líquidos y entre el 75 y 85 % de
los profesionales dice que presta atención a la hora de
triturar fármacos con cubiertas de liberación modificada.
Pero por otro lado, se ha demostrado que el 74% de los
profesionales comete al menos dos errores al administrar el
medicamento a través del tubo de alimentación (5). Por
ello puede concluirse que la concienciación del personal
sanitario sobre este problema no es suficiente, siendo
necesaria la implantación de protocolos con
recomendaciones para la administración de fármacos por
sonda nasoentérica o enterostomía, tal y como indican las
recomendaciones tanto a nivel nacional como internacional
(5). Un aspecto a tener en cuenta es el significado clínico
que presentan Así, se consideran clínicamente
significativas si comprometen el estado nutricional del
paciente o modifican la respuesta farmacoterapéutica,
representando en este caso, un número relativamente
pequeño.
Hasta el momento, la documentación disponible sobre
la gravedad e importancia clínica de estas interacciones es
escasa y la mayoría hacen referencia a series reducidas de
personas sanas, existiendo escasa información en pacientes
reales. En la tabla 1 se resumen los factores que pueden
producir o están implicados en la interacción fármaco –
NE. Puede observarse que las interacciones entre los
fármacos y la NE dependen tanto de factores
característicos del propio paciente, del medicamento y del
tipo de nutrición.
4.3.1. Factores implicados en las interacciones entre
medicamentos y la nutrición enteral
Las interacciones entre los fármacos y la NE dependen
de diferentes factores que se resumen en la Tabla 1.