Page 119 - 84_02

proteínas de la NE. De hecho se ha demostrado en varios
estudios las alteraciones en el International normalized
ratio (INR) o Relación Normalizada Internacional cuando
se administran conjuntamente. Por ello se recomienda
suspender la NE una hora antes y reiniciarla una hora
después de administrar el medicamento. No obstante, es
conveniente no realizar grandes variaciones en el aporte de
la nutrición y la monitorización y vigilancia estrecha del
efecto terapéutico del fármaco (8,14,15).
Estas interacciones farmacocinéticas pueden variar en
función del estado de gravedad del paciente. En pacientes
críticamente enfermos o postoperatorios que requieren la
aplicación de sonda nasogástrica, la biodisponibilidad de
los fármacos administrados a través del tubo de
alimentación puede disminuir debido a la ralentización del
vaciamiento gástrico. Así, se ha demostrado en estos
pacientes, que la biodisponibilidad del paracetamol y el
atenolol disminuye significativamente cuando se
administra a través del tubo de alimentación.
6. Interacción farmacodinámica. Tiene lugar cuando se
producen alteraciones en la acción farmacológica del
medicamento o bien en las propiedades nutritivas del
preparado sin una modificación en la farmacocinética del
primero o en la biodisponibilidad del segundo. En este tipo
de interacciones influyen principalmente dos mecanismos:
el antagonismo farmacológico o la alteración de sistemas
de transporte celular. Uno de los ejemplos de este tipo de
esta interacción es el antagonismo que el contenido en
vitamina K de la NE puede originar sobre la acción
terapéutica de los anticoagulantes orales. Por lo tanto, el
empleo de NE y antagonistas de la vitamina K de forma
conjunta nunca estaría recomendado, ya que, tal y como
hemos comentado, existe tanto una reducción de la
absorción por la unión a las proteínas de la nutrición, como
un efecto antagónico con el contenido en vitamina K que
contienen las NE (3, 16).
Referente a la alteración de los sistemas de transporte
celular, cabe mencionar la interacción levodopa/carbidopa
con las proteínas de la NE. Se han descrito ya varios casos
en la literatura de pacientes ingresados en unidades de
cuidados intensivos que han desarrollado síndrome
neuroléptico maligno a consecuencia la administración
conjunta de este fármaco con la nutrición. El mecanismo
de esta interacción, parece estar relacionado con el
transporte saturable del intestino, que permite la absorción siempre que estén disponible y si es apropiado para su uso
de la levodopa, de tal manera que, la presencia de proteína
en la dieta, disminuiría la absorción de este fármaco. El
riesgo de interacción aumenta en pacientes con infusión
continua de NE. De hecho, cuando en estos pacientes se
cambia la infusión continua por la administración en bolos,
evitando la administración conjunta, remite la fiebre y la
rigidez del paciente (17).
4.3.3. Opciones para evitar administrar medicamentos por
sonda enteral o enterostomía
Para pacientes que no pueden tomar medicamentos por
vía oral es fundamental valorar la necesidad de la terapia
farmacológica, así como buscar rutas alternativas de
232
Helena Quirós Ambel, José Manuel Martínez Sesmero
administración de medicamentos, antes de aportarlos a
través de un tubo de alimentación enteral. En pacientes
críticamente enfermos, en tratamiento domiciliario con
terapia de reemplazo hormonal o agentes hipolipemiantes,
se puede valorar suspender temporalmente hasta que el
paciente pueda reanudar la ruta oral, ya que estos
medicamentos pueden ser interrumpidos durante un
periodo concreto de tiempo sin ocasionar un daño notable
al paciente. Sin embargo, para aquellos medicamentos que
son considerados necesarios, hay que tratar de buscar una
ruta alternativa de administración como la vía
transdérmica, sublingual o bucal, rutas rectales o
inyectables. Desafortunadamente, no todos los
medicamentos están disponibles a través de estas formas
farmacéuticas ni tampoco están exentos de
complicaciones. Otra opción sería tratar de intercambiar un
fármaco concreto por otro similar que permita el cambio
de ruta de administración. Sin embargo, en estos casos,
puede ser modificar la dosis para obtener efectos
equivalentes (8).
4.3.4. Recomendaciones generales para la administración
de medicamentos por sonda enteral o enterostomía y nivel
de evidencia
Parte de la información descrita en esta sección está
recogida por Ekincioglu y Demirkan (5). De ella
destacamos que si el fármaco es necesario, y no existe otra
ruta de administración alternativa, entonces los
medicamentos se pueden administrar por el tubo de
alimentación de la NE (87) , siguiendo las siguientes
recomendaciones:
a) No añadir medicación directamente a una fórmula de
alimentación enteral. (Nivel de evidencia B)
b) Evitar la mezcla de medicamentos para la
administración a través de un tubo de alimentación enteral
dados los riesgos de incompatibilidades físicas y químicas,
la obstrucción del tubo, y una alteración de las respuestas
de drogas terapéuticas. (Nivel de evidencia B)
c) Administrar cada fármaco por separado.
d) Las formas de dosificación líquidas deben utilizarse
por esta vía. Sólo las formas de dosificación sólidas de
liberación convencional pueden administrarse por la
sonda, siempre que se compruebe previamente tal
posibilidad. Para ello triturar el comprimido hasta
convertirlo en un polvo fino, a continuación, se mezcla con
agua estéril. Las cápsulas de gelatina dura se pueden
administrar después de abrirlas y mezclar su contenido con
agua estéril. (Nivel de evidencia B)
e) Si se comprueba previamente que no es correcto
administrar por la sonda, detener la alimentación y
enjuagar el tubo con al menos 15 mL de agua. Diluir el
medicamento sólido o líquido adecuado y administrar
usando una jeringa oral limpia (=30 mL de tamaño).
Enjuagar el tubo de nuevo con al menos 15 mL de agua
teniendo en cuenta el estado del volumen de líquido del
paciente. Repetir el proceso para el siguiente
medicamento. Finalmente, lavar el tubo de nuevo con al
@Real Academia Nacional de Farmacia. Spain