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Drug-nutrient interactions in artificial nutritional support
alimentación oral, existiendo un decalaje entre los aportes
y los requerimientos nutricionales. Para tratar de
minimizar el estrés fisiológico y los efectos adversos del
catabolismo proteico relacionados con este proceso,
muchos de estos pacientes van a requerir la utilización de
un soporte nutricional artificial, bien por vía enteral (sonda alteración del nivel del fármaco o sus efectos por el uso
u ostomía) o por vía parenteral, condicionado por la
funcionalidad del tracto gastrointestinal y/o el tiempo
estimado del uso del mismo. Es una característica común
de estos pacientes, el empleo de una amplia variedad de
fármacos. En el año 2016, el 19,9% de la población
española tenía 65 o más años y se calcula que este valor
ascenderá al 30-35% en 2050 con más de 4 millones de
octogenarios (2). Este aumento de la edad media de la
población llevará asociado un incremento significativo en
la prevalencia de enfermedades crónicas, y como
consecuencia, un aumento de la polifarmacia, la cual se
define como la utilización de un número elevado de
medicamentos, generalmente más de 5 de forma crónica,
en un mismo paciente. Muchos de los pacientes crónicos
polimedicados pueden precisar la administración de
nutrición enteral (NE) o de nutrición parenteral (NP), por
lo que resulta imprescindible tener en cuenta no solo la alta
probabilidad de interacciones entre fármacos, sino también
las interacciones con la nutrición artificial, que puedan
producir una pérdida de efectividad del tratamiento
farmacológico, obstrucción de la sonda, incompatibilidad y
desestabilización de la emulsión de NP, aparición de
reacciones adversas o alteración del estado nutricional (2).
2. MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una revisión bibliográfica de artículos de la
base de datos PUBMED-NCBI (National Center for
Biotechnology Information). Se utilizaron descripciones en
ciencias de la salud: DECS y MeSH (medical Subjetct
heading) en inglés: “Food-Drugs Interactions” “Drugs
Interactions” “Nutritional support”. Este último término,
engloba “enteral nutrition” y “parenteral nutrition”,
acotando los estudios a los diez últimos años (desde 1 de
Enero de 2008 a 1 de Enero de 2018). También se
revisaron documentos oficiales de hospitales a nivel
nacional y las guías de práctica clínica de la Sociedad
Española de Nutrición Enteral y Parenteral (SENPE), de la
Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y
Nutrición Pediátrica (SEGHNP) y de la Sociedad Española
de Farmacia Hospitalaria (SEFH) relacionadas con el tema
a estudio, de los últimos diez años.
3. RESULTADOS
Siguiendo los criterios de búsqueda anteriormente
mencionados, se localizaron un total de 27 artículos. Se
descartaron 6 de ellos, ya que en 4 el texto completo no
estaba disponible y 2 de ellos no cumplían con los
objetivos de la revisión. Por lo tanto, finalmente se
seleccionaron 21 artículos para la discusión presentada en
esta revisión. En ellos se aborda el tema de las
interacciones medicamentosas, interacciones de nutrientes
con medicamentos, estabilidad de la NE y NP, y
recomendaciones para el manejo de estas
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incompatibilidades.
4. DISCUSIÓN
4.1. Antecedentes
Las interacciones farmacológicas se definen como la
concomitante de otros agentes (drogas, alcohol, tabaco,
nutrientes, pruebas de diagnóstico). Esta interacción puede
dar como resultado una baja eficacia del medicamento o
toxicidad del mismo. El riesgo de interacciones
farmacológicas aumenta con la polifarmacia, que se
observa especialmente en pacientes de edad avanzada. Sin
embargo, el riesgo de la interacción no solo se observa
entre los medicamentos, sino también entre la NE o NP y
los medicamentos (3). A pesar de que las interacciones
entre fármacos se conocen ya desde hace mucho tiempo,
hasta hace no mucho, las interacciones fármaco - nutriente
eran un tema totalmente ajeno a la práctica clínica. Poco a
poco se ha incrementado la evidencia y conocimiento
debido a las las manifestaciones clínicas que producen.
La primera sospecha de una interacción fármaco-
nutriente fue en el año 1927, cuando Burrows y Farr (4)
evidenciaron que los aceites minerales utilizados como
laxantes reducían la absorción de las vitaminas
liposolubles; más tarde, en 1939, Curtis y Balmer (4)
confirmaron que el aceite mineral disminuía la absorción
de los ß-carotenos. Treinta años después se describió por
primera vez la interacción entre inhibidores de la
monoaminooxidasa y las aminas biógenas contenidas en
distintos alimentos y bebidas sometidos a procesos de
fermentación, maduración o deterioro, que por acumulo de
estas últimas desencadenaban en el organismo crisis
convulsivas (4). Sin embargo, no ha sido hasta el año 2000
cuando han empezado a publicarse artículos e informes
relacionados con este tema, aunque en ningún caso existen
datos sobre la prevalencia real de este problema. En la
actualidad, se sabe que los alimentos contienen nutrientes
y otras sustancias que pueden afectar en diferente grado a
la farmacocinética y la farmacodinamia de los
medicamentos y, de igual manera, los medicamentos
causan impacto sobre el estado nutricional, ya sea
produciendo una deficiencia nutricia o interfiriendo en el
proceso natural de la alimentación (generando hambre o
anorexia, vómitos o náuseas, etc.). Estas interacciones,
además de ser bidireccionales, pueden resultar muy graves
e incluso mortales, por lo que no deben subestimarse.
La aparición de interacciones entre fármacos y
nutrientes depende de las características del paciente, del
medicamento y del soporte nutricional (3). Los pacientes
no suelen presentar la misma respuesta a un tipo de
interacción y las diferencias son mayores en pacientes
desnutridos, geriátricos, con cáncer o trasplantados. Se han
descrito numerosos factores de riesgo que se asocian con
la aparición de interacciones, como son la polimedicación,
formas farmacéuticas determinadas, dietas ricas en fibra o
grasas, ayuno, desnutrición y situaciones clínicas como
insuficiencia hepática y renal.
Por tanto, los pacientes crónicos polimedicados suelen
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