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Manuel Román Benito de las Heras
Figura 3. Contribución del tejido adiposo perivascular en las complicaciones vasculares asociadas a la obesidad. El
tejido adiposo perivascular interacciona con el endotelio, las células de músculo liso vascular y las células inmunes. Igualmente,
se producen ciertos mediadores que estarían implicados en las posibles alteraciones vasculares asociadas a la obesidad, tales
como la hipertensión y la aterogénesis.
Sin embargo, se ha descrito que las propiedades
inflamatorias del tejido adiposo epicárdico son
independientes de la obesidad. En este sentido, estudios
recientes también han demostrado que el TAPV que está
alrededor de la arteria aorta torácica es muy similar al
TAM en cuanto a su morfología y el perfil de expresión
genético en ratones. Además, el tejido adiposo
perivascular de la aorta torácica junto con el tejido
adiposo marrón son más resistentes a la inflamación
inducida por un dieta rica en grasas en un modelo
murino (Figura 3) (37). Sería interesante, comprobar
si el tejido adiposo perivascular en pacientes obesos
con y sin enfermedad cardiovascular tiene una
morfología y un perfil genético parecido también al
TAM como ocurre en los modelos murinos
estudiados. Así, podría resultar beneficiosa la
activación del fenotipo tejido adiposo marrón en el
tejido adiposo perivascular con el fin de prevenir
enfermedades vasculares asociadas a la obesidad, como
hipertensión y la aterogénesis.
4. NUEVAS PERSPECTIVAS EN EL
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
Las primeras indicaciones para el tratamiento de la
obesidad junto con la restricción calórica es el ejercicio HDL, propias de los pacientes obesos. Asimismo, un
físico de manera dosificada y con cargas adecuadas a la
condición física de cada paciente obeso. Existen
considerables evidencias que la restricción calórica
aumenta la esperanza de vida y reduce el riesgo de
desarrollar diabetes, enfermedad cardiovascular,
desórdenes degenerativos y algunos tipos de cáncer.
Los dos mecanismos principales que estarían implicados
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en los efectos “anti-envejecimiento” y “anti-obesidad”
de la restricción calórica, serían:
1) una menos producción de radicales libres
mitocondriales y
2) un aumento de la producción de proteínas
resistentes al estrés celular.
3) Además de la restricción calórica (38), hay
evidencias que muestran que un balance energético
mantenido durante varios meses, donde se incluya un
aumento del gasto energético suele resultar efectivo en
la disminución de la adiposidad (39). Esta reducción
se produce principalmente en la grasa visceral, que es
la que posee receptores y actividad lipolítica mayor
que el tejido adiposo de otras regiones. Además,
personas con un buen estado físico tienen la lipólisis en
reposo mayor que los inactivos. Otro aspecto que mejora
el ejercicio físico en pacientes obesos es el perfil lipídico.
En primer lugar, eleva las HDL y por tanto disminuye el
cociente LDL/HDL y el riesgo cardiovascular. Además,
el ejercicio aumenta el tamaño de las partículas de
LDL y HDL resultando un perfil lipídico menos
aterogénico que las partículas pequeñas de LDL y
ejercicio físico regular también disminuye los niveles de
triacilglicéridos en aquellos individuos con valores
inicialmente altos, a través de una mejora en la
sensibilidad a la insulina. También el ejercicio físico
produce distintas adaptaciones metabólicas que pueden
resultar beneficiosas para el tratamiento de la obesidad.
Se produce un aumento del potencial oxidativo y así, se
favorece que se metabolicen más lípidos e hidratos de