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Early interventions to prevent childhood obesity: the case of Mexico “Intervención breve" que se refiere a una variedad de
la importancia relativa de la transición en nutrición sobre
la producción de la obesidad se ha planteado el uso de la
modelación por consenso cultural, en el que se involucren
diferentes actores a través de tres etapas de análisis: (1) la
identificación, por consenso del grupo en estudio, sobre
cuestiones importantes relacionadas con el problema de
salud; (2) la determinación de los valores atribuidos a esos
problemas por ellos mismos; y (3) la identificación de los
individuos y los valores que muestran consenso dentro del
grupo. El modelo supone que la importancia relativa de las
fuerzas locales y globales varía de un lugar a otro y puede
ser un factor importante para comparar diferentes
escenarios, establecer el diseño de intervención, dirigir su
aplicación y prever resultados (56).
Con base en las experiencias adquiridas de un estudio
realizado entre 1992 y 2004 en dos localidades del norte de
Francia, el programa Ensemble Prévenons l’Obésité des
Enfants EPODE (Vamos juntos a prevenir la obesidad
infantil), ha permitido coordinar la respuesta social a este
problema en ese país. El programa tiene un enfoque de
fomento de la capacidad coordinada destinado a reducir la
obesidad infantil a través de una proceso social en el que
los ambientes locales, escenarios juveniles y las normas
familiares son dirigidos y animados a facilitar la adopción
de estilos de vida saludables en los niños (es decir, el
disfrute de una alimentación sana, el juego activo y la
recreación). La filosofía EPODE se basa en múltiples
componentes, incluyendo un enfoque positivo para abordar
la obesidad, sin estigmatización cultural o social; el
aprendizaje gradual y una experiencia de hábitos de vida
saludables, hechos a las necesidades de los diferentes
grupos socioeconómicos (41).
En la intervención de referencia se impartió educación
sobre nutrición en escuelas durante un período de cinco
años y se combinó con medidas que afectaron al estilo de
vida con el apoyo de profesionales sanitarios y otras
figuras locales. Se midió el impacto sobre los
conocimientos de alimentación de los niños de las
localidades intervenidas en comparación con niños de
localidades control. Se descubrió que los niños del
programa tenían mejores conocimientos nutricionales que
los niños control. Entre los niños de cinco y 12 años, la
prevalencia de obesidad permaneció estable (9 %) entre
1992 y 2004 y se duplicó en las localidades de control (18
%). Además, se demostró que los jóvenes pudieron actuar
como vehículo eficaz para transmitir información
nutricional positiva a los adultos de la comunidad: las
recomendaciones científicas dieron como resultado un
cambio en el comportamiento nutricional en familias
completas. Se observó que, entre las madres de los niños
pequeños de las localidades intervenidas, las mediciones
de índice de masa corporal aumentaron menos que entre
las madres de las localidades control. El programa
demostró ser eficaz a todos los niveles socioeconómicos.
Las poblaciones más desfavorecidas se vieron tan
beneficiadas como las familias más ricas.
En el escenario clínico o de atención individualizada
de los problemas de salud, se ha acuñado el término
@Real Academia Nacional de Farmacia. Spain
encuentros con un paciente que requieren de poco tiempo.
Las intervenciones breves surgieron de la investigación del
tratamiento de las adicciones que encontró que las
intervenciones para los problemas con el alcohol
consistentes de 1a3 sesiones de aproximadamente 5-30
minutos, fueron tan eficaces como las intervenciones más
intensivas y más eficaces que no intervenir (57).
Aunque no ha sido referida como tal, es posible que en
México exista ya este tipo de experiencias en la práctica
clínica con adultos y podría ser trasladada también a la
atención comunitaria de niños obesos. Se ha documentado
que las intervenciones breves centradas en la dieta y la
actividad física, pueden dar lugar a cambios de corto plazo
en el comportamiento y el peso corporal (58). Para lograr
esto, tienen que ser dirigidas por personal empático
utilizando estrategias de entrevistas motivacionales, con
establecimiento de objetivos y autocontrol adaptados a las
circunstancias de cada sujeto. La entrevista motivacional
es una forma de colaboración, centrada en la persona que
es guiada, para elucidar y reforzar la motivación para el
cambio. La entrevista motivacional a menudo tiende a
programarse por periodos largos de tiempo y toma más
tiempo que dar consejos directos. Aunque hay pruebas de
que un total de al menos 60 minutos es óptimo, ha
demostrado ser eficaz en encuentros breves de solamente
15 minutos. Se sugiere también que los individuos deben
ser alentados a buscar apoyo social, como los amigos y los
familiares.
Por su naturaleza, este tipo de práctica podría ser
implementada como de primer contacto en programas de
intervención en población escolar y servir de puente con
las dependencias especializadas en casos de obesidad
extrema ya con alteraciones metabólicas secundarias
detectadas en los niños.
7. EXPERIENCIA DEL GRUPO DE
INVESTIGACIÓN
Ante la evidencia de que la obesidad infantil en México
es de las más altas a nivel mundial y que la mala
alimentación y la falta de actividad física están vinculadas
con el aumento de peso y los riesgos metabólicos en niños
en edad escolar, es necesario incorporar acciones que
incidan en el problema en entornos concretos. Estudios
realizados por el grupo de investigación del Departamento
de Nutrición y Alimentos Funcionales del Centro de
Desarrollo de Productos Bióticos, han detectado
prevalencias de sobrepeso y obesidad que alcanzan a
afectar al 35 % de escolares de escuelas públicas del
Estado de Morelos (59). Dicha prevalencia ha sido
asociada con hábitos alimentarios que pueden estar
incidiendo en el riesgo futuro de enfermedad
cardiovascular de los escolares (60). Por lo anterior y ante
la oportunidad de desarrollar acciones para aminorar este
problema en un entorno escolar, que incluyan la
vinculación e interacción de autoridades, especialistas,
mentores, niños, padres y expendedores de alimentos, bajo
un esquema flexible y armonizador como lo sugieren
experiencias internacionales (41, 55, 58, 61, 62), se realizó
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