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Javier Villanueva-Sánchez, Adrián Guillermo Quintero-Gutiérrez, Guillermina González-Rosendo
incluir también el fomento de la actividad física y la
higiene; no incitar al sobreconsumo del producto; evitar
expresiones imperativas para persuadir la ingesta, por
ejemplo “Ve a la tiendita de la esquina y prueba su
delicioso sabor”; y abstenerse de indicar efectos saludables
engañosos.
En contraparte, expertos del INSP han descrito algunas
limitaciones de dicho código, ya que: no establece criterios
nutricionales para la restricción publicitaria; permite el uso sesiones de entrenamiento o asesoramiento,
de estrategias llamativas para los niños (ofertas,
promociones, regalos, concursos); se enfoca en la
televisión; y a diferencia de las recomendaciones
internacionales definidas por la OMS/OPS, sólo considera
a los niños menores de 12 años como sujetos de atención
(46).
Aun más, la organización Alianza por la salud
alimentaria, la cual agrupa 29 organizaciones civiles, en su
sitio en la red describe su “Compromiso de demandar al
Poder Ejecutivo y Legislativo el reconocimiento efectivo
de los derechos de la infancia y a la alimentación, el agua
y la salud, mediante el desarrollo e implementación
urgente de una política integral de combate a la epidemia
de obesidad y a la desnutrición.” En el sitio de internet,
plantean un manifiesto de 8 puntos, los cuales parafrasean
las evidencias acotadas por instituciones científicas dentro
y fuera del país, así como las necesidades percibidas por
grupos sociales organizados: 1 Acceso a agua potable. 2
Alimentación saludable en escuelas. 3 Prohibición de
publicidad dirigida a la infancia. 4 Etiquetado obligatorio
en alimentos y bebidas procesados. 5 Promoción de la
dieta tradicional. 6 Seguridad alimentaria. 7 Impuestos a
refrescos y alimentos chatarra. 8 Lactancia materna.
Además, el sitio divulga información accesible para la
población interesada en temas de alimentación, nutrición y
obesidad a través de notas periodísticas y videos (47). Por
último, es conveniente comentar que esta organización
realizó un foro en el año 2015 en el que se compartieron
reflexiones alrededor del pequeño productor, políticas
agrícolas, la dieta tradicional mexicana, la
comercialización, el uso de transgénicos y agrotóxicos,
entre las cuales se muestra la idea de que la carencia
alimentaria puede tener su origen en la baja disponibilidad
e inaccesibilidad de alimentos nutritivos, en tanto que la
obesidad se origina por la existencia excesiva de alimentos
chatarra (48).
5. FAMILIAS
Con base en evidencias de estudios realizados en
población de países desarrollados como Estados Unidos
(41,49), se han documentado y oficializado estrategias de
intervención, que quizá algunos grupos de investigación
estén vislumbrando como futuros escenarios de actuación
y que en su defecto serían una tarea pendiente en México
para completar las intervenciones nutricionales; por
ejemplo, la obesidad infantil se ha asociado positivamente
con el tiempo dedicado a ver televisión (50, 51). Un
estudio derivado de los resultados de una encuesta de
representatividad nacional en México, concluyó que niños
y adolescentes (10-18 años) pasaban en promedio tres
166 @Real Academia Nacional de Farmacia. Spain
horas diarias frente a una pantalla. Dos tercios de los
participantes excedían las 2 horas establecidas por las
recomendaciones internacionales (52). En cuanto a
soluciones posibles, un trabajo de revisión publicado
recientemente identificó intervenciones conductuales para
reducir el tiempo recreacional sedentario frente a la
televisión (TV) mediante habilidades de autocontrol para
iniciar y mantener el cambio de comportamiento, entre
ellas: la educación áulica, el seguimiento y monitoreo,
acompañamiento de base familiar y apoyo social. La
evidencia sugiere incluir uno o más componentes
adicionales, por ejemplo: el uso de un dispositivo de
control electrónico para limitar el tiempo frente a la TV;
establecer desafíos para apagar la TV durante varios días;
condicionar el tiempo de ver TV al desarrollo de actividad
física; uso de pequeños medios de comunicación, por ej.:
boletines de asesoramiento para los padres acerca de los
riesgos y oportunidades de cambio de conducta (53).
Para ilustrar los esfuerzos que se han hecho en México
para diseñar estrategias que incluyan actores clave para
prevenir y atender la obesidad escolar es pertinente
describir que en el programa de acción en el contexto
escolar derivado de la Estrategia Nacional contra la
Obesidad y Sobrepeso se estableció, en uno de sus
objetivos específicos, desarrollar competencias en los
alumnos, padres, maestros y directores para la
modificación de las causas que inciden en la salud de los
estudiantes, con énfasis en un estado nutricional saludable.
En el programa se plantearon entre otros ejes de acción: el
enriquecimiento de contenidos y materiales curriculares;
ofrecer apoyos diversos para la implementación de
acciones de promoción y cuidado de la salud; el desarrollo
de competencias de la comunidad educativa para el
cuidado de la salud y generación de entornos escolares
saludables, el fortalecimiento de la participación de
consejos escolares de participación social, directivos,
docentes y padres de familia para generar condiciones
básicas que favorezcan entornos saludables: y la
coordinación interinstitucional e intersectorial entre
dependencias gubernamentales, de salud y educación, otras
instancias del sector privado, así como organizaciones de
la sociedad civil (54 ). En una revisión sistemática de
estudios de intervención para prevenir la obesidad infantil
en países de altos ingresos, mostró que las intervenciones
de base escolar mediante dieta y ejercicio, en las que se
incluían el hogar y la comunidad mostraban una alta
efectividad en contraste con experiencias en las que se
incluían escenarios y componentes más simples (55).
Estos resultados resaltan pues la importancia de la
interacción entre diferentes actores del entorno inmediato a
los niños y niñas para revertir el problema de obesidad
escolar.
6. MODELOS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE
LA OBESIDAD
Previo a una intervención es importante esclarecer los
diferentes escenarios y actores involucrados. Para el
estudio de entornos obesigénicos y con el fin de examinar