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Luis
García--Sevillano
Precauciones
a
seguir
en
los
pacientes
en
tratamiento
con
terapia
biológica
(109).
Vacunación
antineumocócica
y
antigripal
(evitar
vacunas
con
virus
atenuados).
Vigilancia
de
la
aparición
de
infecciones,
citopenia
grave
y
cáncer.
Exclusión
de
la
existencia
de
tuberculosis
activa
o
latente
antes
de
iniciar
una
terapia
biológica.
Precaución
en
pacientes
con
insuficiencia
cardiaca
congestiva
moderada
o
grave.
Vigilancia
de
aparición
de
enfermedad
desmielinizante.
Contraindicaciones
para
el
uso
de
la
terapia
biológica:
Cáncer.
Enfermedad
desmielinizante
o
neuritis
óptica.
Citopenia
grave.
Neumopatía
intersticial
nueva
o
agravamiento
de
previa
u
otros
eventos
graves
relacionados
con
el
fármaco.
Suspensión
temporal
si
hay
infección
o
en
caso
de
cirugía
mayor
en
período
perioperatorio.
Valorar
si
hay
embarazo
o
lactancia.
FARMACOGENÉTICA
DE
LA
AR
Hay
una
gran
variabilidad
en
la
eficacia
de
los
medicamentos
así
como
en
los
efectos
adversos
de
casi
cualquier
medicamento
anti--reumático.
A
pesar
de
que
los
FAME
detienen
la
progresión
de
la
enfermedad
en
muchos
pacientes
(55%),
hay
un
alto
porcentaje
de
fracasos
en
la
remisión
de
la
enfermedad.
Hoy
por
hoy,
el
establecer
una
terapia
óptima
para
un
paciente
en
particular
es
un
proceso
de
ensayo
y
error,
esto
unido
al
alto
coste
de
los
fármacos
biológicos,
está
conduciendo
la
investigación
hacia
la
búsqueda
de
biomarcadores
farmacogenéticos
para
optimizar
el
tratamiento
de
la
AR
(110).
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