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ISABEL
CUESTA
&
col

ANEXO
I.
HOJA
DE
RECOGIDA
DE
DATOS

NºPACIENTE
EDAD
SEXO
GFH/UE

DIAGNÓSTICO
ANTECEDENTES

TIPO DE CIRUGÍA

FÁRMACO
PREVIO (S/N)
INDICACIÓN
INDICACIÓN FUERA FT (S/N)
PAUTA
PAUTA AJUSTADA (S/N)
MOTIVO AJUSTE
DURACIÓN TRATAMIENTO
DURACIÓN TRATAMIENTO
FUERA FT (S/N)
CONTRAINDICACIÓN (S/N)
INTERACCIONES
TRATAMIENTO AL ALTA CON
DABIGATRAN

OBSERVACIONES

SERVICIO PRESCRIPTOR
INTERVENCIÓN
FARMACÉUTICA (S/N)

OTROS
FÁRMACOS
INDICACIÓN

PAUTA

PARÁMETROS ANALÍTICOS

CREATININA
INR
ALT/AST
Hb

386