Page 28 - 88_01

4.2. Fisiopatología de la retinopatía diabética
Son escasos los estudios de reactividad in vitro de arterias
aisladas de la retina en modelos animales diabéticos. Entre ellos,
se encuentra una reciente investigación en arteriolas de la retina
de cerdos diabéticos, en la que Hein y col. (28) han demostrado que, generación de ROS y la activación de los mecanismos de defensa
tras sólo dos semanas de hiperglucemia, se altera el componente
endotelial de la vasodilatación inducida por histamina, concreta-
mente el componente mediado por NO, mientras que el componente
mediado por activación de la COX permanece intacto. El restableci-
miento de la vasodilatación observado al inhibir la arginasa en los
cerdos diabéticos indica claramente que es el NO la pieza clave de
la disfunción endotelial retiniana.
En la Figura 4a podemos observar de forma esquemática
cómo la diabetes va afectando progresivamente a los vasos de la
retina (29). La hiperglucemia es la fuerza conductora de todos los
daños retinianos y como ya hemos mencionado, pueden ser efectos
muy tempranos; en cuestión de horas o días se producen los pri-
meros cambios bioquímicos caracterizados por un incremento en la
Figura 4. a) Evolución temporal de las lesiones microvasculares diabéticas en la retina. Modificado de Horton y Barrett (29). b) Lesiones intravasculares retinianas que
caracterizan a la retinopatía diabética.
Retina, a window of cerebrovascular disease in diabetes
26 Sara Benedito Castellote
An. Real Acad. Farm. Vol. 88. Nº 1 (2022) · pp.19-29
ANALES
RANF
www.analesranf.com
antioxidantes. Con el paso de semanas o meses, aparecen cambios
funcionales como la alteración en la regulación del flujo sanguíneo,
el incremento de la permeabilidad de la barrera hematorretiniana,
e incluso los primeros defectos visuales, como la disminución en la
discriminación del color. Estos cambios funcionales frecuentemente
preceden meses o años a los primeros cambios anatómicos, entre
los que se encuentran diferentes anomalías microvasculares intra-
rretinianas, que con el curso del tiempo conducen al desarrollo de
las formas más avanzadas de retinopatía y edema macular que
pueden comprometer la visión del individuo.
Mediante una simple exploración de fondo de ojo con un
oftalmoscopio se pueden visualizar las anomalías microvasculares
que caracterizan a la retinopatía diabética, de ahí el particular in-
terés que presenta desde un punto de vista clínico, la circulación de
la retina. Esas lesiones, de menor a mayor gravedad son: los mi-
croaneurismas, las microhemorragias tanto en llama como punti-
formes, los exudados duros, las manchas algodonosas y el