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ANALES
RANF
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el que planteaba un serio problema profesional: Desde hace unos
lustros cualquier observador se percata, que los médicos, en pro-
porción creciente, interrogan mal, exploran mal y, en consecuencia,
yerran sus diagnósticos y tratamientos (16). La situación ha seguido
deteriorándose, de tal modo que el arte clínico que siempre ha sido
consuetudinario del quehacer médico, corre ahora el riesgo de ser
sustituido por la técnica y el pragmatismo al adoptar el médico ac-
titudes que le alejan de sus responsabilidades con los pacientes y
la sociedad.
En efecto, en las últimas décadas, la educación médica ha
asumido una progresiva tecnificación de las destrezas exigidas para
el ejercicio profesional. Sin que esto sea, por sí mismo, un demérito
o algo negativo, esta evolución evidencia un desplazamiento de las
habilidades clínicas basadas en la palabra y en la exploración física
(8,13,15-20); no obstante, sería injusto no reconocer o ignorar los
extraordinarios progresos que la tecnología dedicada al servicio de
la salud ha permitido alcanzar. No se trata, pues, de oponer tecno-
logía a la relación médico-paciente, ya que no es la separación sino
la conjunción de las habilidades con la tecnología la llave del pro-
greso médico. Hablar de arte en medicina no es una apostasía de
la ciencia.
La ciencia y las nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticas
que de ella derivan están modificando de manera radical el modo
con el que se ejerce la medicina. Mucho de lo que practicamos en la
medicina no tiene base científica e, incluso, lo que la tiene, requiere
la aplicación del juicio clínico para decidir cuándo y cómo elegir
entre las diferentes opciones disponibles. La experiencia está siendo
desacreditada siguiendo la tendencia social dominante que solo va-
lora lo nuevo. Se olvida que el conocimiento es experiencia, todo lo
demás es información (Einstein).
Aunque el péndulo de la medicina está desplazándose del
arte de la medicina hacia su perfil científico, el mejor clínico es tal
vez aquel que provisto de sólidos conocimientos médicos atiende al
paciente dotado de un equilibrado juicio clínico; es decir, aplica su
arte, del que forman parte no solo el juicio clínico sino la condolencia imbuida del concepto de lo "científico"; por ello, es fácil constatar
y la compasión (21). Escuchar, hablar, siguen siendo gestos esen-
ciales de la práctica médica. Su propia persona sigue siendo el prin-
cipal recurso con el que cuenta el médico (22).
Los médicos actuales parecen estar demasiado entrenados
en la ciencia pero poco preparados en lo que respecta a las habili-
dades sociales y para relacionarse con sus pacientes como seres hu-
manos. En este sentido, la conocida aseveración del gran clínico
francés Trousseau “el peor hombre de ciencia es aquel que nunca
es un artista” puede aplicarse al médico moderno que exuda ciencia
pero carece del arte de la medicina. Ayudar a los enfermos a sanar
es puro y simple arte, aunque el médico es, no obstante, un "artista"
peculiar ya que, necesariamente, debe poseer sólidos conocimientos
científicos.
La profesión médica hoy día no solo tiene problemas de
diversa índole, sino que, además, tiene una "enfermedad" que se
inicia en las facultades de Medicina, donde no siempre se le dedica
la atención que merece y requiere, y de la que los docentes son los
únicos responsables. Durante el período de Residencia es fácil de
reconocer, pero no se hacen los esfuerzos para evitarla y en el mejor
de los casos las medidas correctoras son inadecuadas, ignoradas o
atemporales.
Esta "enfermedad" ha sido denominada por Herbert Le-
onard Fred (1929-2018), reputado clínico norteamericano, "defi-
ciencia de habilidades clínicas" (23), por la que, por definición, los
afectados están mal o poco entrenados para asistir bien a los pa-
cientes. Y los programas de Residentes aprueban un número cada
vez mayor de estos "hipohábiles"; médicos denominados así porque
no saben hacer una correcta historia clínica, ni una exploración física
fiable, ni interpretar la información que recogen; tienen poco poder
de razonamiento y escasa capacidad de comunicación con el en-
fermo; sin embargo, estos médicos son ávidos en pedir todo tipo de
análisis y pruebas de imagen, aunque no siempre saben cuándo
hay que solicitarlas ni cómo interpretarlas; se remiten a una suerte
de "clinimetría" donde es más fácil ponerle número y score a los
síntomas y signos que cualidades, como si con ello pudieran definir
una constante absoluta sobre una patología; también han apren-
dido a valorar un cúmulo de datos más que al paciente a quien per-
tenecen, muchas veces sin tener presente que la petición de pruebas
complementarias innecesarias conlleva un coste extra para el erario
público o para el paciente, expone a éste a complicaciones e iatro-
genias, ansiedad y pérdida de tiempo para él y sus familiares. En
estas circunstancias, hay enfermos que pueden sentir desinterés,
falta de empatía con su médico, sentirse ansiosos, ignorados e in-
cumplir el tratamiento, aunque éste sea el correcto, mientras que
el médico puede perder la capacidad de comunicarse, transmitir in-
terés, confianza y esperanza.
Por esta actitud, adquieren, de modo inevitable e involun-
tario, una perspectiva enfocada al laboratorio y a la imagen más
que al enfermo; tanto es así, que la consecución del diagnóstico está
actualmente condicionada por la necesidad de objetivar con cifras e
imágenes la impresión inicial. Esta preferencia por resolver las dudas
mediante la objetivación es una estrategia no solo tranquilizadora
como posible medio de defensa (medicina defensiva) sino que está
que muchos médicos tienen como prioridad verificar las hipótesis a
través de la contundencia tecnológica de la imagen en ausencia de
una anamnesis y exploración física pertinentes y correctas. Es obvio
recordar que por ser la enfermedad un fenómeno del ser humano
debería incluir, más que ignorar, la parte de incertidumbre intrínseca
de todo proceso biológico o social que afecte al hombre.
Decadencia del arte clínico y auge de la medicina tecnológica 129
José Antonio Rodríguez Montes
An. Real Acad. Farm. Vol. 87. Nº 2 (2021) · pp. 123 - 133