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clínico, entendido como un proceso de toma de decisiones en au-
sencia de leyes o reglas explícitas. El poder deductivo asociado a la
pericia clínica no se basa solo en la experiencia, sino también en la
observación y el estudio, el rigor en la obtención de datos y el sen-
tido común. El grado máximo de la pericia clínica se sitúa en el úl-
timo de los cinco escalones de la escala de nivel de Dreyfus (novel,
principiante avanzado, competente, diestro y experto), caracterizado
por la captación intuitiva y profunda de las situaciones, por la no
utilización de reglas, normas ni protocolos, por el inicio de procesos
analíticos solo ante situaciones nuevas y por una visión rápida de
aquello que es posible (11).
7. EL MÉTODO CLÍNICO
Método es el camino (odòs ) para alcanzar una meta. Mé-
todo clínico será el camino que sigue el clínico para llegar al diag-
nóstico y tratamiento de un paciente. El método científico, es el
método más exacto, y se atiene a las leyes que rigen los fenómenos
científicos.
El método clínico es el proceso sistemático que todo mé-
dico debe aplicar en la búsqueda del diagnóstico definitivo, con un
umbral de certeza adecuado. La relevancia del método clínico, como
proceso del diagnóstico inherente a la medicina práctica, radica en
que el objetivo de la asistencia a la persona enferma es la curación
y para lograrlo se requiere descubrir el diagnóstico correcto y pres-
cribir el tratamiento oportuno para la patología que presenta el
paciente. El método clínico no solo requiere conocimientos médicos
sino también de todos los factores asociados al paciente en su con-
texto biopsicosocial (12). Al involucrar factores del paciente y su en- dumbre. La última etapa estriba en la confirmación o negación de
torno, el método clínico se transforma en un juego probabilístico,
evita las aproximaciones gestálticas o heurística (13). Este proceso
diagnóstico mantiene las técnicas utilizadas para obtener la confir-
mación de una hipótesis, mediante la anamnesis, la exploración fí-
sica y el razonamiento o juicio clínico (14). Al ser un proceso
sistemático, metódico, evita que el médico emita afirmaciones ba-
sadas en el sentido común o premisas falsas que, aunque en oca-
siones pueden coincidir con la enfermedad, no es la norma.
El método clínico puede aportar hasta el 95% del diag-
nóstico. Es así que mediante la anamnesis se puede llegar al 60-
70% del diagnóstico, la exploración física suma un 10-15% y las
pruebas complementarias pueden aumentar esta certeza diagnós-
tica hasta el 95% (13,14). Consta de cinco etapas: la primera, es la
identificación del problema; el paciente sufre una alteración que
motiva acudir al médico (14), motivación que siempre debe ser va-
lorada. La segunda, consiste en la búsqueda de información que
lleve a la resolución del problema; esta información se obtiene me-
diante la anamnesis y la exploración física. Durante el interrogatorio
Decline of clinical art and tecnological medicine boom
128 José Antonio Rodríguez Montes
An. Real Acad. Farm. Vol. 87. Nº 2 (2021) · pp. 123 - 133
ANALES
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se deben evaluar cuáles datos de los analizados son importantes y
cuáles deben ser investigados con mayor profundidad. La explora-
ción física proporciona la evidencia confirmatoria a favor de una o
más posibilidades diagnósticas, por lo que más que una exploración
rutinaria, debe ser una exploración general, pero orientada a con-
firmar o eliminar las hipótesis diagnósticas sospechadas. No es solo
la técnica la que determina el éxito para detectar hallazgos patoló-
gicos en la exploración física sino una mente preparada para cap-
tarlos. A pesar del valor que tiene la adecuada exploración física,
las habilidades que exige y el tiempo requerido para dominar su
práctica, recoger la anamnesis es el primero y más importante pro-
ceder, a tal extremo que en opinión de los expertos nunca se aprecia
mejor la experiencia clínica, la ciencia, la incursión psicológica y la
autoridad moral de un médico que cuando se le escucha mientras
interroga (15). En la tercera etapa, con toda la información reco-
gida, se debería tener una impresión diagnóstica, diagnóstico de
presunción o hipótesis formulada, que debería estar basada en los
datos recogidos y tener un soporte teórico. Esta hipótesis diagnóstica
es importante porque genera las acciones futuras que llevarán a la
resolución del problema. La cuarta etapa consiste en contrastar el
diagnóstico de presunción mediante la solicitud de manera enfocada
y razonada de diversas pruebas diagnósticas complementarias;
pruebas que son importantes porque reducen el área de incerti-
las hipótesis planteadas tras la ejecución de las pruebas comple-
mentarias, aunque debe resaltarse que no siempre hay que efec-
tuarlos para obtener el diagnóstico definitivo.
8. OCASO DEL ARTE CLÍNICO EN LA MEDICINA ACTUAL
Existe consenso en que el arte clínico se ha ido deterio-
rando durante los últimos treinta años, aunque algunos informes
al respecto datan de la década de los años 70. Este problema ha
ganado atención internacional mediante el aumento de publicacio-
nes, cursos, symposia y congresos al respecto. La docencia a la ca-
becera del paciente ha sido la modalidad ideal de aprendizaje
clínico. en la que el estilo de hacer la anamnesis y las habilidades
en la exploración física pueden ser demostradas junto a la actitud
y buen hacer profesional. El deterioro de esta modalidad de docen-
cia y el consecuente declive de las habilidades clínicas tienen diversas
causas; en particular, el uso abusivo e inadecuado de las nuevas
tecnologías. Como resultado, se hace difícil sino imposible obtener
una recogida exacta de los síntomas experimentados por el paciente.
Junto con la anamnesis, la exploración física es determinante para
el correcto diagnóstico y prescripción del tratamiento oportuno.
Ya en 1962, el traumatólogo Rafael de Vega publicó un
ensayo clínico titulado Grandeza y menosprecio del arte clínico, en