Page 25 - 87_02

ANALES
RANF
www.analesranf.com
y, si proceden, deben pedirse de las más simples a las más comple-
jas. Por el contrario, la medicina high tech suprime, en general, la
historia clínica y la exploración física y, muchas veces para complacer asistir a los enfermos. Han de enseñar también el valor de la efi-
al enfermo, consiste en solicitar directamente diversos análisis y
pruebas que, casi siempre, incluyen una RM, una TAC, o ambas.
No cabe duda que la avanzada tecnología médica ha au-
mentado la capacidad de diagnosticar y tratar enfermedades que
hace no muchos años era impensable, pero también ha fomentado
la pereza, especialmente la mental, entre muchos médicos. La ex-
cesiva confianza en la tecnología impide al facultativo utilizar la
más sofisticada herramienta que tiene disponible: el cerebro.
Actualmente, hay una crisis en la aplicación correcta del
método clínico, debido a un progresivo menosprecio de la clínica
asociado a una creciente debilidad en el desarrollo de las habilida-
des semiológicas y clínicas, sobrevaloración de la tecnología, falta
de tiempo en la consulta médica y desinterés por entablar una idó-
nea relación médico-paciente (13).
Conseguir que todos los graduados sean médicos y clínicos
cabales es condición sine qua non para recuperar la medicina high-
touch, ¿Cómo y dónde? Cualquier medida será difícil porque impli-
cará una renovación de la enseñanza y un cambio de mentalidad
de muchos de los clínicos docentes actuales. En general, el médico
recién egresado posee muchos conocimientos teóricos y poca expe-
riencia clínica; ello es debido a que la mayoría de las facultades de
Medicina transmiten en exceso saberes teóricos y no forman al
alumno mediante actividades dinámicas y saberes vivos; se cultiva
el memorismo en vez de enseñarles a pensar, a analizar y a ser crí-
ticos. No se enseña lo suficiente al lado de la cama del enfermo, los
estudiantes permanecen poco tiempo junto a los pacientes y cuando
están en el hospital son tutorados por los clínicos más jóvenes, con
las limitaciones que esto conlleva. Algo tan básico como interrogar,
palpar un abdomen o identificar un soplo cardiaco se debe aprender
en el hospital junto al paciente, ya que el verdadero santuario de
la ciencia médica está en la cabecera del enfermo. Se trata de apren-
der directamente al lado del enfermo aquellos aspectos técnicos y
humanos requeridos para realizar la historia clínica (anamnesis) y
la exploración física de manera correcta y completa. Es un aprendi-
zaje (enseñanza) predominantemente clínico a la que solo se accede
cuando se haya adquirido conocimiento suficiente de las ciencias
médicas básicas y de la conducta en el individuo normal (30). No
hay parte más artística y humana de la relación médico-paciente
que la exploración física correctamente realizada y la información
que se puede obtener de la misma; la exploración es el arte de in-
terpretar los síntomas subjetivos de la enfermedad en el paciente:
de escuchar una historia contada sin palabras.
Para promover la medicina high-touch, los docentes tienen
que asumir que su objetivo es educar y que, por ello, deben enseñar
el valor del arte clínico; qué pruebas solicitar, cuándo y cómo inter-
pretarlas; a elegir primero el estetoscopio, no el fonocardiograma
para detectar una cardiopatía; a utilizar las manos, no la TAC, para
diagnosticar una hepatomegalia, y a solicitar tecnologías avanzadas
para verificar más que para formular sus impresiones clínicas. En
síntesis: enseñar a utilizar el cerebro, los sentidos y el corazón para
ciencia, haciendo realidad el médico "cinco estrellas" definido por
la OMS, en el que destacan las funciones de decisor, que elige qué
tecnologías aplicar ética y económicamente, y de gestor, orientando
su actuación hacia la satisfacción de las necesidades de los pacientes
y de la comunidad. Tan importante es la eficiencia, que en nuestro
país las acciones clínicas sin valor consumen el 30% del presupuesto
sanitario.
Es recomendable aprender de quienes practican buena
medicina en los Centros de Atención Primaria, ya que lo que hacen
cada día esos médicos pueden tener poco parecido con lo que los
estudiantes oyen en las aulas. Además, buena parte de la experien-
cia clínica debería adquirirse en el mundo real, supervisada por mé-
dicos avezados y con sentido común. Es conveniente y lógico que los
alumnos conozcan el primer nivel asistencial, en el que se solucionan
el 90% de los problemas de salud de los ciudadanos y en el que
ejercerán el 40% de los graduados.
La formación clínica del estudiante ha de basarse, en esen-
cia, en dos supuestos: a) conceptuar la Medicina como un saber
hacer sobre el hombre; lo que implica dar un carácter humano con-
creto a toda la docencia médica. La Medicina es arte, ciencia, técnica,
humanismo y empirismo; tratamiento del ser humano enfermo. El
paciente no es un "caso clínico", ni un número en una lista de espera,
es una persona con sentimientos y emociones, "no hay enfermeda-
des sino enfermos"; es más importante saber qué persona tiene la
enfermedad que qué enfermedad tiene la persona, y b) equilibrar
las enseñanzas científico-técnicas con el aprendizaje riguroso del
arte clínico.
En la metodología educativa de la Medicina, además de
un programa teórico (área cognitiva), se incluyen, en las áreas de
habilidades y actividades, los procedimientos biótico (aprendizaje
por la vivencia), práxico (aprendizaje por la acción) y ergodidáctico
(aprendizaje por la autoactividad). A partir del perfil o profesio-
grama adoptado se pueden definir previamente qué cambios en los
conocimientos (área cognitiva), en las aptitudes y habilidades (área
de psicomotricidad) y en las actitudes (área de la afectividad) deben
ser alcanzados. Al final del proceso educativo y de cada una de sus
Decadencia del arte clínico y auge de la medicina tecnológica 131
José Antonio Rodríguez Montes
An. Real Acad. Farm. Vol. 87. Nº 2 (2021) · pp. 123 - 133