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Esta forma de ejercer la medicina ha despersonalizado la
relación médico-paciente y, básicamente, ha eliminado el indivi-
dualismo de la atención médica. A esta perniciosa práctica se le ha
sumado un nuevo fenómeno denominado "tenesmo tecnológico":
la incontrolable urgencia en demandar las pruebas tecnológicas
más avanzadas. Esta conducta no solo es insidiosa y muy adictiva
sino arriesgada para todos los médicos en su quehacer, particular-
mente para aquellos que están mal informados, mal entrenados y
buscan "atajos" o caminos más cortos ara obtener el diagnóstico (24).
En ocasiones, la clínica nos aporta ejemplos en los que la
sustitución del juicio clínico por los exámenes complementarios
puede ser una conducta peligrosa; desde el angor inestable al in-
farto de miocardio, los cuadros clínicos se asocian, en porcentajes
importantes, con períodos de "silencio" bioquímico o electrocardio-
gráfico mientras "se expresa" la clínica. Mientras dura esta situación
(que en general se modifica en el curso de las horas), existe el riesgo
de descartar el proceso ante la ausencia de datos "objetivos", sin
valorar que es un momento arriesgado para el enfermo al privarle
de observación y eventuales opciones terapéuticas, más resolutivas
cuanto más tempranamente se apliquen.
La sustitución del juicio clínico y del abordaje cualitativo
de la anamnesis por un criterio basado en la imagen o en los datos
de laboratorio son desviaciones inaceptables. La empatía junto con
la exploración física bien hecha y la interpretación correcta son el
fundamento de la clínica eficaz.
El primer acto válido para adentrarse en la intimidad del
paciente es la anamnesis, el más poderoso, sensible y versátil medio
disponible para el médico (25); si ésta no cumple las exigencias mí-
nimas requeridas, se transforma en una rutina pasajera. La anam-
nesis ("recuerdo"), interrogatorio o entrevista tiene sus reglas,
aunque se aplican de una forma personal que caracteriza a cada clí-
nico. Ver hacer la anamnesis a un médico experto, cómo precisa las
circunstancias de la dolencia, delimita la sintomatología, cómo se
adapta a la mentalidad y lenguaje de cada paciente y cómo confiere
orden y lógica a los datos recogidos es algo que no enseñan los libros,
y su ingenio radica en su realización. Por ello, siendo en apariencia
el procedimiento clínico más fácil, resulta el más difícil en la práctica;
cualquier otro método exploratorio tiene más un componente técnico
que personal, desde la percusión del bazo o del hígado hasta la lec-
tura de una radiografía o de una TAC. Hacer la anamnesis exige al
médico conocer desde los matices de la enfermedad hasta la psico-
logía y cultura del paciente. El clínico se forja siguiendo una buena
escuela que lo eduque para ser un buen observador y un buen razo-
nador, proceso que no se improvisan (26). El clínico no nace, se hace;
sin embargo, no se hace de cualquier barro; como para todas las
artes se requiere una disposición o vocación que resulta de una mez-
cla de valores y cualidades muy difíciles de precisar (27).
130 Decline of clinical art and tecnological medicine boom
José Antonio Rodríguez Montes
An. Real Acad. Farm. Vol. 87. Nº 2 (2021) · pp. 123 - 133
ANALES
RANF
www.analesranf.com
Si no se escucha con atención al paciente, no existe una
comunicación adecuada; el enfermo se siente desatendido, no tiene
confianza en el médico y por tanto no se establece una idónea re-
lación médico-paciente, cuyo resultado es que el paciente no cola-
bora lo necesario en la asistencia de su proceso, e incluso que no
cumple el tratamiento prescrito o ni siquiera lo inicia (28); recor-
demos que, según el pensamiento de William Osler, el médico tiene
dos oídos y una boca para escuchar el doble de lo que habla. Un
ejemplo que demuestra la poca predisposición de algunos médicos
para escuchar a los enfermos es el trabajo publicado en 1984 por
Beckman y Frankel (17) después de analizar la actitud de los mé-
dicos de un hospital de Detroit (EEUU) al hacer la anamnesis a los
afectados. Los resultados fueron devastadores. Según la investiga-
ción realizada, el médico dejaba de escuchar al paciente en prome-
dio a los 18 segundos de haber comenzado a hablar y en ocasiones,
cuando solo habían transcurrido cinco segundos. Solo el 23% de
los pacientes pudo completar el relato de su dolencia.
Toda historia clínica mal hecha es un conjunto de datos
sin valor práctico. Su estilo es diverso y aunque hay historias clínicas
que lo expresan todo con un lenguaje preciso, en la mayoría, al re-
visarlas, se comprueba que muchas veces el médico no acierta a
transcribir el proceso patológico y que no posee la capacidad mínima
de redacción para ello, por eso suple la historia clínica con sucedá-
neos, (8,29). Para redactar una buena historia clínica se necesitan,
además de saber mucha patología, dotes intelectuales, cultura, so-
siego y tiempo, requisitos no siempre coexistentes entre los médicos.
Tan importante es la cultura que el exitoso médico y escritor español
José Letamendi (1828-1897) decía que el médico que solo sabe me-
dicina ni medicina sabe, y el ya citado William Osler manifestaba a
sus alumnos que el estudiante que no es culto no será ni culto ni
médico.
La carencia de habilidades clínicas (saber hacer) está muy
generalizada; se debe a la falta de práctica asociada a la poca exi-
gencia de las mismas por los docentes clínicos. ¿Por qué estas defi-
ciencias se generan, persisten y aumentan? La respuesta, es doble
(23): a) los valores y prioridades de la sociedad han cambiado; el
sentido de la responsabilidad y el orgullo del trabajo bien hecho
han decaído de modo notable, y b) la mayoría de los clínicos do-
centes se formaron después de los años 70, época en que se iniciaron
las nuevas tecnologías. La medicina high-tech o medicina tecnoló-
gica, es "todo" lo que vieron y aprendieron, y, por ello, la que pue-
den enseñar, en detrimento de la medicina high-touch, de la que
muchos carecen.
La medicina high-touch es una medicina basada en una
historia clínica bien elaborada junto a una pertinente y correcta ex-
ploración física y a una interpretación crítica de la información ob-
tenida. Sólo entonces se deciden qué análisis y pruebas se necesitan,