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infecciones altas por Loa loa, el establecimiento de
resistencias o el retroceso en el control.
A partir de 1995 se extendió a los 19 países (41) fuera
del OCP el sistema CDTI y se englobaron todas las
actividades de control bajo un único programa, APOC
(1995-2015) (programa africano para el control de la
oncocercosis, hasta 2015). De este modo el programa se
extendió a alrededor de 120 millones de personas,
suministrando los beneficios relatados y alrededor de
40.000 cegueras menos por año. El objetivo principal del
programa es establecer el tratamiento con IVM de toda la
población, al menos una vez al año. El programa además
de geolocalizar los focos endémicos dispersos de 20 países
con prevalencia menor, ha realizado las campañas de
tratamiento en los 16 países con mayor incidencia –
alrededor de 71,5 millones de personas bajo riesgo-.
El éxito del sistema CDTI ha servido para ampliarlo a
otras actuaciones sanitarias integrales como la filariosis
linfática, esquistosomosis, y la prevención del paludismo
con mosquiteros impregnados de insecticidas o la
aplicación preventiva, estacional de un complemento de
hierro, vitamina A y un antipalúdico.
La IVM actúa lentamente y en colaboración con el
sistema inmune con lo que la liberación del simbionte
bacteriano Wolbachia a la sangre después del tratamiento
es también paulatino y mejor tolerado. Al parecer es
Wolbachia la causante de la hiper-respuesta inflamatoria
que agrava las lesiones oculares y dérmicas. Esta bacteria
es sensible a las tetraciclinas y la doxiciclina, excelente
antipalúdico también, puede prevenir las respuestas
indeseadas postratamiento (42).
A través de los años de tratamiento masivo de la
población, nuevas zonas donde se interrumpió el ciclo
quedan libre de infección, se recuperan tierras fértiles que (Mectizan donation program) más una serie de entidades
habían sido abandonadas, se cambia la estructura social de
las comunidades. Hacia el 2002 en todos los países bajo el
programa APOC, salvo Guineas Bissau y Sierra Leona con
guerra casi continua y Ghana, se logró interrumpir la
transmisión, con lo que más de 40 millones de personas
quedaron libres de infección, 600.000 ciegos menos, 18
millones de niños nacieron en una tierra donde ya no van a
ser infectados de Onchocerca y ciegos o discapacitados de
mayores. Además sus padres tienen más medios de vida al
recuperar para el cultivo miles de hectáreas fértiles
abandonadas.
Hoy más de 1000 millones de gentes han sido tratadas
desde el comienzo del programa, produciéndose todavía la
aplicación a 80 millones de personas en África,
Hispanoamérica y Yemen, gracias a lo cual la ceguera por
oncocercosis ha desaparecido y grandes regiones de
América y África se han declarado ya libres de la
enfermedad (43), (44).
El programa APOC se diseñó para concluir en el 2015,
lo que ya no es posible por lo que se ha ampliado hasta el
2025, es decir se necesita continuar con el esfuerzo. Se
erradicó en dos de los grandes países con desierto y
sabana, Mali y Senegal, en el resto la lucha continúa y su
éxito dependerá de la continuidad del programa, de la
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Antonio R. Martínez Fernández
financiación que lo permita y del avance en los métodos de
diagnóstico, de la educación sanitaria y del progreso
económico
7.4 Ivermectin y filariosis linféticas
Desde 2008, en colaboración con GSK (Glaxo Smith-
Kline Beechan) el objetivo se amplío al control simultáneo
de la Filariosis linfática, tratándose unos 80 millones de
personas/año y acumulándose ya por encima de 304
millones de tratados con ivermectina y albendazol, a través
también del MDP. El ejemplo de la asociación para el
tratamiento gratuito de las enfermedades tropicales
desatendidas, incita a otras compañías, formándose una red
cooperativa que está reduciendo el azote de los
parasitismos en los países más pobres de la tierra.
7.5. Ivermectina en Iberoamérica
En Iberoamérica, la erradicación de la oncocercosis se
abordó de modo diferente, dirigido de modo eficaz por la
más antigua de las organizaciones internacionales de salud,
la Organización Panamericana de salud (OPS, PAHO en
idioma inglés) fundada en 1902, que es el representante
regional de la OMS. Los programas de control y
eliminación de la oncocercosis en América (OEPA),
planificaron la interrupción del ciclo de transmisión de
Oncocerca para el 2015, objetivo logrado en todo el
territorio, salvo en el área Sur de Venezuela/Norte de
Brasil. La estrategia seguida, como en África, fue el
tratamiento masivo con IVM al menos dos veces por año a
todas las comunidades con oncocercosis endémica,
cubriendo aproximadamente el 85 % de la población
señalada. El agente ejecutivo de los proyectos fue el
Centro Carter y el donante Merck a través del MDP
colaboradoras: USAID (US Agency for International
Development), Lions Club, los CDCs (USA Centers for
Disease Control and Prevention), Fundación Bill &
Melinda Gates, etc.)
Colombia y Ecuador fueron los primeros en cortar la
transmisión en 2007 y 2009 respectivamente,
certificándose la eliminación en el 2013 y 2014. México y
Guatemala lograron cortar la transmisión en 2011. En este
2015 se acaba de certificar la eliminación total en México
(45). La transmisión se detuvo primero en 11 focos de los
13 detectados. Persiste sólo en dos focos, en Venezuela y
Brasil, con los semi-nómadas Yanomani, habitantes en la
selva a uno y otro lado de la frontera, lo que es una
dificultad añadida. Hay un acuerdo diplomático subscrito
entre ambos países para forzar el tratamiento en masa de
los Yanomani (46). Es realmente difícil: las poblaciones
son muy pequeñas, cambian de lugar cuando agotan los
recursos renovables, el área es muy extensa y sólo
asequible mediante canoas. Además, el tratamiento no
cuenta con la buena aceptación que tiene en África. De
nuevo, el esfuerzo de Merck merece un cálido aplauso:
desde su inicio en 1989 se ha suministrado a la población
bajo riesgo americana más de 13 millones de tratamientos.
Ivermectina 8. Limitaciones
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