Page 48 - 86_04

Si comparamos el uso de NPD en España frente a otros
países europeos, empleando como fuente de datos el registro na-
cional del Grupo NADYA (Nutrición Artificial Domiciliaria y Ambu-
latoria) de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral
(SENPE), la prevalencia de NPD presenta una tasa entre dos y cinco
veces inferior a las de otros países europeos, mientras que las tasas de su patología y requerimientos nutricionales. El farmacéutico
de población subsidiaria de este tipo de tratamiento se estima que
podrían ser similares a las de países como Reino Unido, Italia o Ale- calidad para comprobar que las condiciones de preparación son
mania (25). Los estudios epidemiológicos llevados a cabo en Europa
por el Home Artificial Nutrition Working Group de la ESPEN regis-
traron en 2011 una prevalencia de adultos con NPD de entre 3,25
y 6,6 pacientes/millón de habitantes. Respecto a la variabilidad de
uso de la NPD en pacientes con cáncer, varía del 60% en Italia al
20-30 % en España, Francia y Bélgica y sólo el 8% en Reino Unido
(22). Según los registros NADYA-SENPE, la patología oncológica
ocupa el primer lugar para indicar NPD desde 2003. En 2013, el
grupo oncológico ocupaba el 30,7 % (en tratamiento paliativo 20,1
% y con tratamiento radical 10,6 %), seguida por otras patologías.
En el último registro publicado, de 2014, se observa un ligero au-
mento en el tratamiento de esta patología, ya la neoplasia paliativa
ocupaba el 20,4% y la neoplasia con tratamiento radical, el 11,8
% (26).
Los estudios de coste-efectividad de la NPD son muy es-
casos y poco extrapolables a nuestro país por estar realizados en
diferentes sistemas sanitarios. Dentro del ámbito europeo de Reino
Unido, Francia y Holanda, la evidencia científica disponible sugiere
que, comparada con la alternativa de trasplante intestinal, la NPD
resultó en un menor coste por año de vida al tiempo que parece ser
claramente más adecuada de la perspectiva de la coste-efectividad
comparada con el mismo tipo de tratamiento administrado en el
hospital (27).
7. ROL DE LA FARMACIA HOSPITALARIA EN LA NUTRICIÓN
DOMICILIARIA
El documento desarrollado por el Grupo de Nutrición de
la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) con la pro-
puesta de estandarización del SNE (28) supuso una mejora en la
práctica de esta modalidad terapéutica entre nuestro colectivo.
Estos estándares reflejan la práctica considerada de referencia
para asegurar una atención nutricional de calidad, segura y efi-
ciente.
La NPD se ha de preparar en condiciones de estricta
asepsia, en cabinas de flujo laminar horizontal y por un servicio
acreditado para ello, realizándose así a través de los Servicios de
Farmacia Hospitalaria (SFH). Desde el SFH se preparan las bolsas
de NP de forma individualizada para cada paciente, en función
Holistic management of home artificial nutrition: hu-
264 manization and innovation at patient’s service
José Manuel Martínez Sesmero
An. Real Acad. Farm. Vol. 86. Nº4 (2020) · pp. 257 - 268
ANALES
RANF
www.analesranf.com
encargado de la terapia parenteral ha de realizar un control de
correctas, así como del material de elaboración, todo ello previo
a la dispensación del tratamiento. La dispensación de NPD re-
quiere tradicionalmente del desplazamiento del paciente o sus fa-
miliares al hospital una o dos veces por semana. Si el paciente
está a cargo de la Unidad de Hospitalización a Domicilio (UHD),
un miembro de dicha unidad es el responsable de recoger las nu-
triciones semanalmente.
El desplazamiento del paciente al hospital, además de
la recogida de la terapia parenteral, es necesario para la coloca-
ción por parte de enfermería de las vías de accesos para facilitar
la alimentación a lo largo de la semana, así como para la recogida
de todo el material requerido para poder alimentarse de la mejor
manera posible y evitar complicaciones innecesarias.
Como alternativa a la elaboración de la NP en el Servicio
de Farmacia, existen servicios de catering que elaboran las dietas
de forma individualizada de acuerdo con la solicitud del SFH. El
paciente gana en comodidad puesto que se le garantiza el sumi-
nistro periódico de la NP en el domicilio del paciente, incluso en
periodo de vacaciones allí donde se encuentre temporalmente,
evitando los desplazamientos al hospital. El área de nutrición ar-
tificial se encarga de la realización de un seguimiento estrecho y
monitorización de los pacientes, por lo que ante cualquier cambio
en los parámetros clínicos o analíticos se valora la suplementación
o sustitución de cualquier nutriente que sea necesario.
La NED, a diferencia de la NPD, no se dispensa en los
SFH, sino que se recoge en las oficinas de farmacia con una receta
médica que requiere visado de inspección. Constituyen una excep-
ción los pacientes ingresados en la UHD, a los que sí se dispensa
la NE desde el Servicio de Farmacia. En algunas CC.AA., como Ca-
taluña y Galicia, la NED se dispensa en el SFH, donde además se
llevan a cabo las actividades de seguimiento y racionalización del
tratamiento.
Una vez establecida la necesidad de NAD, es preciso lle-
var a cabo un riguroso programa de educación y entrenamiento
a los pacientes y/o cuidadores que permita poner en práctica una
nutrición eficaz, reduciendo al máximo las complicaciones y pro-
curando facilitar en lo posible la independencia y autosuficiencia
de los pacientes. El programa debe comprender aspectos tales
como: conocimiento del motivo de la indicación, método de ad-
ministración, cuidados de la vía de acceso y material necesario,
correcta manipulación y almacenaje de la fórmula, mantenimiento
del equipo de administración y normas de infusión, reconocimiento
y respuesta adecuada ante complicaciones, descripción de la es-
tructura sanitaria de apoyo, modo de contacto ante cualquier duda
o problema y garantizar todos los aspectos éticos y legales (29).