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ANALES
RANF
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un ciudadano se acerca a un centro sanitario porque necesita asis-
tencia sanitaria, espera recibir una atención “humanizada”. Esta
palabra la usamos habitualmente para expresar el deseo de que
algo sea bueno, se ajuste a la condición humana, responda a la dig-
nidad de la persona. No es lo mismo ser humano, que vivir y com-
portarse humanamente.
Los profesionales de la salud deben caracterizarse por po-
seer riqueza de humanidad, manifestada especialmente por un
compromiso con los sujetos vulnerables. Se traduce también en una
predisposición a escuchar y comprender a las personas, por su inte-
rioridad, mundo y cultura. Cuidar es una tarea fundamental de la
condición humana (17).
Las principales barreras de la humanización de la asis-
tencia sanitaria son la falta de tiempo de los profesionales, la esca-
sez de recursos humanos y económicos, la insuficiente formación y
sensibilización de profesionales sanitarios, así como la formación
de los propios pacientes. Estos factores también deben aplicarse al
ámbito de la gestión y organización sanitaria relativa a la NAD, es
por ello que se debe analizar concienzudamente los procesos de
atención a los pacientes candidatos a NAD, desde una perspectiva
de mejora de su calidad de vida y un adecuado fomento de su ex-
periencia en la cadena de cuidados sanitarios.
Un ejemplo paradigmático de tratamiento nutricional en
el domicilio es el del paciente oncológico. La NAD es una alternativa
terapéutica fácil y asequible para aquellos pacientes oncológicos
con fallo oral o intestinal, que no requieran otras medidas terapéu-
ticas de ámbito hospitalario. El principal objetivo de la NAD es me-
jorar la calidad de vida del paciente oncológico. Ello implica un
enfoque multidisciplinario y coordinado entre el equipo responsable
del soporte, la familia y todos los profesionales implicados en el
tratamiento.
Es difícil valorar los efectos de la nutrición en este aspecto de Hirschsprung, con seis casos (15,8%). El primer motivo de indica-
en un paciente con cáncer avanzado: la mejoría del estado funcio-
nal, la disminución de los síntomas y el menor número de compli-
caciones son variables difíciles de medir en estos pacientes. Pero lo
que indiscutiblemente brinda un adecuado soporte nutricional es la
posibilidad de adelantar el alta hospitalaria con la consecuente rein-
tegración del paciente a su medio. Esto repercute positivamente en
el estado anímico del paciente y, en muchas ocasiones, le permite
reincorporarse a un ritmo de vida razonablemente normal. En ge-
neral, se acepta que la NAD representa un cambio positivo en la
calidad de vida de los pacientes con cáncer (18).
Un estudio reciente desarrollado en el ámbito del paciente
oncológico define los criterios de selección que permiten la identi-
ficación de pacientes que se pueden beneficiar de la NAD. Esta in-
vestigación, llevada a cabo por Ruggeri et al. (19), ha demostrado
que la NAD puede ser eficaz para evitar la muerte por desnutrición
en el 73% de los pacientes, y para mantener o mejorar el estado
de funcionalidad o Karfnosky Performance Status (KPS) durante al
menos un mes en el 90% de los casos. Asimismo, se demuestra que
los beneficios proporcionados por la NAD en el grado de supervi-
vencia y de la calidad de vida dependen del grado de caquexia al
inicio de la NAD.
Los pacientes que reciben NPD requieren un estrecho se-
guimiento para comprobar la eficacia del tratamiento, realizar las
modificaciones necesarias en función de la evolución clínica y de-
tectar y resolver los problemas que pudieran surgir. Este seguimiento
se realizará por todos los profesionales implicados en el proceso, la
Unidad de Nutrición, el Servicio de Farmacia y el Servicio de Hos-
pitalización a Domicilio, cuando sea necesario. Se deben realizar
evaluaciones clínicas y analíticas con una frecuencia que se deberá
ajustar en función de la estabilidad del paciente, la patología de
base y la tolerancia al tratamiento (20).
6. EPIDEMIOLOGÍA Y EFICIENCIA DEL SOPORTE NUTRICIONAL
A DOMICILIO
En España, sólo un tercio de los pacientes con riesgo de des-
nutrición al alta reciben apoyo nutricional (suplementos orales o nu-
trición enteral/parenteral) (21). Sin embargo, sabemos que un
adecuado soporte nutricional mejora el estado general del paciente,
aumenta la tolerancia al tratamiento y su eficacia, disminuyendo así
mismo la mortalidad; en definitiva, existen evidencias de que el estado
nutricional incide en los resultados finales de morbimortalidad, coste
y calidad de vida (22). Por otro lado, la disminución de los costes del
tratamiento con respecto a los costes hospitalarios se estima en un
75% en los pacientes con NED y en 60-76% en pacientes con NPD
(23).
Según los datos obtenidos del registro del grupo NADYA-
SENPE (www.nadya-senpe.com) del año 2017 (24), se registraron 308
pacientes con NPD (54,5 % mujeres) -38 niños y 270 adultos-, pro-
cedentes de 45 hospitales españoles; en total 312 episodios, lo que
representa una tasa de prevalencia de 6,61 pacientes/millón de ha-
bitantes/año. El diagnóstico más frecuente en adultos fue “oncológico
paliativo” (25,6 %), seguido de “otros”. En niños fue la enfermedad
ción fue síndrome de intestino corto tanto en niños (55,3 %) como en
adultos (33,7 %). El tipo de catéter más utilizado fue el tunelizado
tanto en niños (74,3 %) como en adultos (38,2%). Finalizaron 81
episodios; la causa más frecuente fue el fallecimiento (62,9%) y que
pasaron a ser tratados por vía oral (34,7 %). Estos datos indican que
se mantiene el incremento progresivo de centros y profesionales co-
laboradores en el registro de pacientes que reciben NPD, y que las
principales indicaciones de NPD y de motivo de finalización, también
se mantienen estables.
Gestión integral de la nutrición artificial domiciliaria:
257humanización e innovación al servicio del paciente
José Manuel Martínez Sesmero
An. Real Acad. Farm. Vol. 86. Nº4 (2020) · pp. 257 - 268