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Colorectal cancer: prevention and treatment
consumo moderado de alcohol en el desarrollo del CCR
(32).
En lo que se refiere al desarrollo de los países, el World ADN, sino que existen múltiples alteraciones (KRAS,
Health Report en 2015 hizo hincapié en el problema que
supone el sobrepeso, tabaquismo y consumo de alcohol en
los países desarrollados, contribuyendo a enfermedades
como son por ejemplo el cáncer (33).
7. PRUEBAS DE CRIBADO DEL CÁNCER
COLORRECTAL
Las pruebas de cribado del CCR es otra de las causas
implicadas en la reducción de la mortalidad y de la
incidencia del CCR. Tienen un papel importante no sólo en
el diagnóstico, sino también en la prevención de la CCR
pues implican la detección y extirpación de pólipos pre-
cancerosos, previniendo el desarrollo de tumores malignos
y/o su detección en estadios precoces. El cribado de CCR
tiene como público tanto a población de riesgo medio
(población entre 50 y 74 años sin antecedentes familiares)
(34) como población de riesgo alto (población con
antecedentes familiares).
En general, las pruebas de cribado colorrectal se
pueden dividir en dos grupos descritos en la tabla 4:
pruebas basadas en muestras biológicas y pruebas basadas
en técnicas de imagen (35).
7.1 Pruebas basadas en muestras biológicas:
? Tests de sangre oculta en heces: el más
ampliamente usado es el test de guayaco, que se basa en la
detección de la actividad peroxidasa de la hemoglobina,
emitida a la luz intestinal de algunos adenomas y del
propio CCR, debido a la posible ulceración y friabilidad de
los mismos. Dos pequeñas muestras de heces son
recogidas durante tres deposiciones consecutivas. Es un
test muy barato, pero su principal limitación es su alto
porcentaje de resultados falsos positivos que obliga a la
realización de una colonoscopia en todos los pacientes que
hayan dado positivo. La especificidad de la prueba es
aproximadamente del 80%, aunque la sensibilidad es
inferior. Otra limitación es las restricciones dietéticas que
precisa, pues no distingue entre hemoglobina humana y no
humana (34).
? Tests inmunoquímicos fecales: tienen una
sensibilidad superior a los test de guayaco, pues estas
técnicas incorporan métodos inmunológicos cuantitativos
y cualitativos que detectan específicamente sangre
humana. En cambio, presentan una baja especificidad y
alto coste. Además pueden dar lugar a resultados falsos
negativos en los sangrados procedentes del tracto
gastrointestinal superior por el proceso de degradación de
la hemoglobina en su recorrido por el tubo digestivo (34).
@Real Academia Nacional de Farmacia. Spain
? Tests de detección fecal de ADN humano fecal: se
basan en la detección de mutaciones del ADN en heces,
que permite detectar carcinomas no sangrantes, mejorando
la sensibilidad de las pruebas de sangre oculta en heces. El
problema fundamental es que no existe una única diana de
adenomas poliposis coli, p53, inestabilidad de
mirosatélites) que deben ser chequeadas para lograr una
alta sensibilidad. Además presentan el inconveniente del
alto coste (35).
7.2 Pruebas basadas en imágenes: tienen como desventaja
el alto coste, sin embargo, el ahorro de costes se consigue
con la detección en estadios precoces de las neoplasias,
evitando de este modo los costes derivados del uso de
quimioterapia en estadios avanzados, además de la
innegable ventaja en cuanto a supervivencia y calidad de
vida global.
? Colonoscopia: es la mejor técnica para el cribado
CCR, se considera la prueba gold standard. Permite la
visualización de todo el colon y además de detectar
neoplasias en pacientes de alto riesgo, permite en el mismo
acto la resección de pólipos durante el proceso y la toma
de biopsias (36), asociándose con una reducción de la
incidencia de CCR en hasta un 90% (7, 37).
? Sigmoidoscopia: es de menor eficacia que la
colonoscopia para la reducción de la incidencia global del
CCR, puesto que sólo permite explorar hasta 60 cm,
quedando parte del colon proximal sin explorar. También
permite realizar polipectomía y en aquellos casos en que se
detectan pólipos en la rectosigmoidoscopia, se puede
completar con una colonoscopia total, incrementándose la
incidencia de la detección de la neoplasia (34).
? Enema opaco: se trata de una prueba de rayos X y
no hay datos científicos que avalen su eficacia como
prueba en el cribado poblacional. No obstante su principal
inconveniente es que el paciente tiene que someterse a una
colonoscopia posterior si se identifican anomalías durante
la exploración (15).
? Colonoscopia virtual o colonografía por
tomografía computarizada: se trata de un examen
radiológico que emplea la tomografía computarizada para
obtener una visión interna del colon. Su uso es interesante
en pacientes donde la colonoscopia resultase
especialmente peligrosa debido a la existencia de otras
patologías médicas concomitantes como pudieran ser
trastornos cardiopulmonares, situaciones de
anticoagulación, obstrucción intestinal, etc. El principal
inconveniente es que se trata de una técnica diagnóstica y
no permite la resección simultánea de los pólipos (15).
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