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Colorectal cancer: prevention and treatment lado izquierdo (8). Estos datos hacen hincapié en que el
CCR derecho e izquierdo tiene diferencias biológicas
desarrollados) (3). Concretamente en España, el CCR es el importantes y pueden deberse a perfiles biomoleculares
tumor maligno de mayor incidencia para ambos sexos, con distintos y específicos en función de la ubicación del
41.441 nuevos casos anuales y afectará a uno de cada 20 tumor primario, con un posible mejor impacto en el
hombres y a una de cada 30 mujeres antes de cumplir los pronóstico y en el beneficio del tratamiento en paciente
74 años (4). con CCR izquierdo. Se sabe que el desarrollo
embriológico del intestino distal, el ciego, el colon
2. CLASIFICACIÓN ascendente, la flexura hepática del colon y los dos tercios
proximales del colon transverso se originan en el intestino
El CCR puede clasificarse como esporádico o medio, mientras que el tercio distal de la flexura
hereditario. Se cree que más del 90-95% de estas transversal y esplénica, el colon descendente, el colon
neoplasias son esporádicas (3) y un 5-10% parecen tener sigmoide y el recto derivan del intestino posterior.
un componente hereditario, cuyas subclases principales
son dos trastornos autosómicos dominantes: poliposis Del mismo modo, el Cancer Genome Atlas Network
adenomatosa familiar y CCR hereditario no asociado a llevó a cabo un gran análisis a escala genómica de las
poliposis, también conocido como Síndrome de Lynch (1). muestras de CCR, que reveló diferencias biológicas
significativas entre los CCR del lado derecho y los CCR
Se cree que los CCR esporádicos surgen de: del lado izquierdo, siendo en el lado derecho más
frecuentemente hipermetilados e hipermutados (9). Otros
• Pólipos adenomatosos (adenomas): son la vía datos de una gran cohorte de pacientes con CCR mostraron
principal (dos tercios) de desarrollo y progresión del CCR, claramente que los CCR de lado derecho y de lado
pero sólo un pequeño porcentaje de ellos se convierten izquierdo se caracterizan por características clínicas,
realmente en carcinoma. Además tienen diferentes patológicas y moleculares específicas, identificando más
patrones de crecimiento (5): de 1.000 genes expresados de manera diferente entre los
dos sitios anatómicos (10). Además, las células epiteliales
- Tubular: subtipo más frecuente. Pequeños pólipos colorrectales están constantemente en contacto con el
adenomatosos. contenido intestinal, lo que podría desempeñar un papel
crítico en la transformación celular y en el desarrollo y en
- Mixto tubulovelloso: mezcla de ambos patrones de la progresión del tumor. Los contenidos intestinales
crecimiento, tubular y velloso. (residuos de alimentos, microbiota y productos de
fermentación bacteriana) y sus interacciones con las
- Velloso: adenomas de mayor tamaño, con mayor células del huésped (células epiteliales e inmunitarias)
probabilidad de desarrollar neoplasia maligna. pueden implicar directamente cambios moleculares
celulares o, alternativamente, pueden influir
• Lesiones dentadas: implican 3 tipos de pólipos, diferencialmente en la evolución tumoral de acuerdo con
raramente malignos (6, 7): características moleculares en neoplasias de células
malignas (11). Los contenidos intestinales cambian
- Pólipos hiperplásicos (28-42% de todos los pólipos gradualmente a lo largo de los diferentes sitios intestinales,
detectados): más comunes en hombres y localizados y este hecho puede explicar por qué motivo las
principalmente en colon distal y recto. características moleculares del tumor cambian
gradualmente a lo largo de los mismos. Además, el CCR
- Adenomas serrados (9%): mayor prevalencia en derecho tiene una tasa más alta de comorbilidades como
mujeres de aproximadamente 60 años. anemia, perforación intestinal y obstrucción que los
tumores del lado izquierdo (10).
- Adenomas dentados tradicionales (1%): sin distinción
sexual con mayor prevalencia en edades medianas 4. ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER
cercanas a los 60 años. COLORRECTAL
• Pólipos inflamatorios: asociados a personas con El sistema de estadificación más utilizado es el del
enfermedad inflamatoria intestinal. American Joint Committee on Cancer, también conocido
3. LOCALIZACIÓN DEL CÁNCER como el sistema TNM, descrito en las tablas 1 y 2 (12).
COLORRECTAL
Loupakis et al. (8) publicaron un interesante artículo
donde se evaluó la ubicación del tumor primario en
pacientes con CCR. Sugirieron que el CCR proximal en la
flexión esplénica tenía mayor mortalidad que el CCR distal
en la flexión esplénica. Otro hallazgo importante fue la
asociación entre el CCR derecho y la quimiorresistencia,
debido a una supervivencia libre de progresión (SLP)
significativamente mayor en pacientes con tumores en el
@Real Academia Nacional de Farmacia. Spain 189
