Page 31 - 83_02
P. 31
Ana Isabel Torres Suárez et al.
Tabla 4. Pruebas de cribado del cáncer colorrectal.
Pruebas basadas en muestras biológicas Pruebas basadas en imágenes
Test de sangre oculta en heces. Colonoscopia.
Tests inmunoquímicos fecales. Sigmoidoscopia.
Tests de detección fecal de ADN humano fecal. Enema opaco.
Colonoscopia virtual o colonografía por tomografía
computarizada.
8. MEJORA EN EL ABORDAJE TERAPÉUTICO 8.3. Cáncer colorrectal estadio II
DEL CÁNCER COLORRECTAL
En particular, los pacientes diagnosticados de CCR
8.1. Quimioterapia adyuvante estadio II tienen un buen pronóstico después de la
resección quirúrgica curativa y no parecen beneficiarse de
El tratamiento farmacológico del CCR ha evolucionado la quimioterapia adyuvante (45). La relación riesgo-
mucho en los últimos años. En cuanto a la quimioterapia beneficio para la quimioterapia en estos pacientes debe
adyuvante, usada tras la cirugía con la finalidad de considerarse caso por caso y los clínicos deben basarse en
disminuir las recidivas y aumentar la supervivencia de los el beneficio absoluto más que en las reducciones del riesgo
pacientes, el 5-fluorouracilo (5-FU) ha sido la base del relativo. El uso de FOLFOX es apropiado quizás para
tratamiento y se ha demostrado que la adición de aquellos pacientes con CCR en estadio II seleccionados
oxaliplatino e irinotecan a 5-FU ha aumentado la como de alto riesgo (46).
supervivencia global (SG) de 12 a aproximadamente 18
meses (38). Además, el 5-FU intravenoso puede ser 8.4. Cáncer colorrectal estadio III
sustituido por capecitabina como agente único o en
combinación con oxaliplatino, con la ventaja de su Tras una cirugía con intención curativa, los pacientes
administración oral y perfil de seguridad más favorable con CCR estadio III, se benefician de la adición de
(con la excepción de una tasa relativamente más alta de oxaliplatino a 5-FU o a capecitabina como terapia
eritrodisestesia palmoplantar). Estos regímenes se adyuvante, con una mayor SLP para ambos regímenes [HR
consideran generalmente intercambiables (39) y existen 0,82; IC del 95%: 0,72 a 0,93; p = 0,002) (46) y (HR 0,80,
varias variaciones de estas combinaciones con los IC del 95%, 0,69 a 0,93, p = 0,0045) (47),
acrónimos FOLFOX (5-FU + oxaliplatino), XELOX o respectivamente]. Capecitabina es por lo tanto una
CAPOX (capecitabina + oxaliplatino) y FOLFIRI (5-FU + alternativa eficaz a 5-FU como terapia adyuvante (48).
irinotecan). La combinación de capecitabina + irinotecan Además, el régimen de FOLFOX ha mostrado una
(XELIRI) y la combinación de 5-FU + oxaliplatino + tendencia al beneficio en la tasa de SG, 78,5% y 76,0% en
irinotecan (FOLFOXIRI) son probablemente más tóxicas los grupos FOLFOX y 5-FU respectivamente (HR 0,84, IC
(40-43). del 95%, 0,71 a 1,00; p = 0,046) (49). En general, los
beneficios de la adición de oxaliplatino son menos claros
El 5-FU se usa frecuentemente en combinación con cuando el riesgo de recidiva es bajo (grado bajo,
ácido folínico (leucovorin), lo que parece potenciar los enfermedad T1/2 o N1) o alto (comorbilidades asociadas,
efectos inhibidores del crecimiento del 5-FU. El ancianos, mal EGOG) (39). ECOG se trata de una escala
leucovorin puede aumentar la unión del fluorouracilo a una desarrollada por el Eastern Cooperative Oncology Group
enzima dentro de las células cancerosas. Como resultado, con el objetivo de medir la repercusión funcional de la
el 5-FU puede permanecer en la célula cancerígena más enfermedad oncológica en el paciente como criterio de
tiempo (44). progresión. La escala ECOG consta de 5 categorías
resumidas en la tabla 5 (50, 51).
La duración de la terapia adyuvante debe ser de 6
meses, aunque implica una cuestión importante dada la En cuanto al irinotecan, su adicción a 5-FU en
neurotoxicidad acumulada de oxaliplatino, que a veces pacientes con CCR estadio III no demostró ventaja en SLP
obliga a no finalizar dicho tratamiento. ni SG en estudios de fase III adyuvantes en comparación
con 5-FU en monoterapia (52).
8.2. Cáncer colorrectal estadio I
Los agentes biológicos han sido decepcionantes en los
El tumor está localizado y el tratamiento es estudios adyuvantes de pacientes con CCR estadio III a
exclusivamente quirúrgico, con excelente pronóstico tras pesar de su eficacia en el CCR metastásico (CCRm), como
la intervención. Estos pacientes no se benefician de la se verá a continuación.
quimioterapia adyuvante.
194 @Real Academia Nacional de Farmacia. Spain
