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Surgical treatment of obesity: pros and cons
intensidad leve. La gran limitación del ejercicio físico
reside en que el grado de adhesión del paciente a medio-
largo plazo resulta muy bajo, con porcentajes de abandono
del 50-70 %.
Actualmente existe un amplio acuerdo a la hora de
considerar la obesidad como un problema complejo y
multifactorial, con la intervención de factores genéticos,
metabólicos, nutricionales, psicológicos y sociales. A esta
complejidad contribuyen, por un lado, las consecuencias
psicológicas que generan la obesidad en los pacientes y,
por otro lado, el hecho de asociarse con otros trastornos
psicopatológicos como ansiedad, depresión, trastornos de
personalidad y trastornos alimentarios. En el tratamiento
psicológico de la obesidad deben considerarse una serie de
aspectos específicos, entre los que se distinguen el
establecimiento de objetivos realistas, la intervención
sobre cambios en la conducta alimentaria, así como
motivación y refuerzos positivos mantenidos en el tiempo,
entre otros.
Como alternativas para los casos severos o refractarios tratamientos conservadores. En la actualidad se considera
con re-ganancia ponderal importante se puede contemplar
asociar tratamientos farmacológicos y/o endoscópicos a los
quirúrgicos, que permiten conseguir mejores reducciones
de peso o la posibilidad de su mantenimiento en el tiempo.
La farmacoterapia debe utilizarse siempre en
combinación con los cambios en el estilo de vida. Entre los
fármacos actualmente disponibles en España para el
tratamiento de la obesidad se encuentran dos, Orlistat y
Liraglutida, que se diferencian en su mecanismo de acción.
Orlistat es un potente inhibidor de la mayoría de las
lipasas, que actúa impidiendo la hidrólisis de los
triglicéridos provenientes de la dieta en ácidos grasos
libres y monoglicéridos. La dosis es de 120 mg tres veces
al día en relación con las principales comidas, si bien
existe también una presentación de menor cantidad (60
mg) que no requiere prescripción por parte de un médico.
Como efecto adverso presenta incontinencia fecal y
malabsorción de vitaminas liposolubles. Liraglutida ha
sido recientemente aprobado en Europa como tratamiento
anti-obesidad; se trata de un agonista del receptor del
péptido análogo al glucagón-1 (GLP-1). Para el
tratamiento de la obesidad se emplean dosis mayores (3
mg/día) que para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Los
datos han demostrado que liraglutida puede conseguir
pérdidas de peso del 5 % o más y del 10 % o más
partiendo del peso inicial; su efecto es dosis dependiente
reduciendo el apetito y disminuyendo la ingesta calórica.
Como efecto secundario importante, presenta náuseas y su
administran es subcutánea. Ambos fármacos se han
asociado a mejoría de variables glicémicas y reducciones
en los factores de riesgo cardiometabólicos, como la
presión arterial, marcadores inflamatorios y disminución
de circunferencia de la cintura con mejorías modestas en el
perfil lipídico.
En los Estados Unidos la FDA ha aprobado cinco
fármacos, orlistat lorcaserin, fentermina-topiramato,
naltrexona-bupropion y liraglutida. En Europa están
aprobados orlistat, naltrexona-bupropion y liraglutida. Los 5 Ahima RS. Digging deeper into obesity. J Clin Invest
@Real Academia Nacional de Farmacia. Spain
estudios publicados aportan evidencias científicas que
permiten concluir que son fármacos eficaces en conseguir
una pérdida ponderal mantenida y mejorar factores de
riesgo cardiovascular. Sin embargo, no están exentos de
efectos secundarios, su precio es caro y las pérdidas de
peso que ofrecen son insuficientes en algunos pacientes.
En la obesidad severa pueden tener un papel como puente
a la cirugía, o en pacientes que han experimentado una
recuperación parcial del peso perdido tras la cirugía
bariátrica.
Un numerosísimo grupo de terapias endoscópicas están
abriéndose camino entre el tratamiento conservador y la
cirugía. Estos tratamientos en fases iniciales en muchos
casos, tienen la capacidad potencial de ser terapias
coadyuvantes a la cirugía o de contribuir a la resolución de
eventuales posibles complicaciones quirúrgicas. A
continuación se describen brevemente algunos de los
procedimientos más conocidos.
La cirugía de la obesidad mórbida o cirugía bariátrica
representa tradicionalmente el último recurso para aquellos
pacientes en quienes habían fracasado otros tipos de
que el tratamiento quirúrgico es la terapia más efectiva a
largo plazo de la obesidad mórbida en pacientes
adecuadamente seleccionados, experimentando un notable
crecimiento durante las últimas décadas.
6. CONCLUSIONES
El tratamiento de la obesidad es complejo y requiere de
múltiples especialistas con experiencia en su manejo
trabajando en equipo de forma coordinada. En pacientes
adecuadamente seleccionados la cirugía bariátrica ha
demostrado ser el tratamiento más eficaz a largo plazo en
lo que a la pérdida ponderal y mejoría de comorbilidades
se refiere. A su vez, conviene ser consciente y realista en
relación a la aparición de importantes efectos deletéreos
que pueden surgir, en particular en aquellos pacientes que
no se someten a un seguimiento post-quirúrgico
supervisado de por vida.
7. BIBLIOGRAFÍA
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