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Surgical treatment of obesity: pros and cons
numerosos beneficios y resolución o mejora de
comorbilidades, resulta imprescindible resaltar que
también puede derivar en efectos deletéreos, quedando
recogidos los principales en la Tabla 1.
Tabla 1. Posibles efectos detrimentales de la cirugía bariátrica.
Mortalidad (< 1,0 %)
Morbilidad (< 10 %)
Carencias nutricionales
Déficits minerales y vitamínicos
Cambios en el sentido del gusto
Alteraciones densidad ósea
Reganancia ponderal
Mayor riesgo de alcoholismo
Aumento del riesgo de suicidio
Mayor prevalencia de parto prematuro y bajo peso
Las alteraciones anatómicas y funcionales del tracto
gastrointestinal tras la cirugía bariátrica/metabólica
conllevan notables modificaciones en las pautas
alimentarias que deben adaptarse a las nuevas
circunstancias anátomo-fisiológicas, tanto en lo referido al
volumen de las ingestas de alimento como a las
características de los macro y micronutrientes.
Dentro de los problemas de adaptación a los cambios
de tamaño y configuración del estómago, cabe señalar que
los pacientes pueden experimentar las siguientes
alteraciones:
4.1. Alteraciones anatómicas y funcionales
4.1.1. Dolor abdominal, ante cuya presencia habrá que
descartar de inicio cualquier proceso intra-abdominal
agudo. Tras eliminar esta posibilidad, se puede plantear
que el dolor pueda estar ligado a la alimentación por comer
demasiado rápido o en cantidad excesiva, no efectuar una
adecuada masticación, consumir alimentos flatulentos,
bebidas gaseosas o presencia de reflujo gastroesofágico,
entre otros. En estos casos, insistir en seguir puntualmente
las recomendaciones de la dietista, así como instaurar una
dieta líquida durante 24-48 h puede mejorar la situación.
4.1.2. Náuseas y vómitos provocados por comer demasiado
rápido, no masticar lo suficiente los alimentos, mezclar
líquidos con sólidos o ingerir una cantidad de alimento que
supere la capacidad del reservorio gástrico. En ocasiones,
se pueden desencadenar, asimismo, tras la introducción de
un nuevo alimento. La adecuada re-educación nutricional
por una dietista experta puede evitar o minimizar estos
problemas.
4.1.3. Diarreas asociadas en particular a las técnicas con
mayor componente malabsortivo como la derivación
biliopancreática. En algunos de estos procedimientos
resulta habitual que se realicen de 2 a 5 deposiciones
diarias tras la cirugía, cuya frecuencia disminuye con el
paso del tiempo. La presencia de esta alteración está
íntimamente ligada al contenido graso de la dieta. El mal
olor de las deposiciones, producto de la maldigestión y
malabsorción de alimentos, puede aliviarse mediante la
administración de sales de bismuto o suplementos de cinc.
4.1.4. Estreñimiento ocasionado con el bajo consumo de
alimentos ricos en fibra y en grasa. Con frecuencia puede
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ser necesaria la utilización de laxantes suaves, si bien hay
que asegurarse previamente de que el paciente está
correctamente hidratado. El empleo de fibra insoluble
puede resultar problemático en relación a su capacidad
para fijar cationes divalentes, dificultando aún más el
manejo de deficiencias nutricionales comunes tras la
cirugía.
4.1.5. Síndrome de dumping caracterizado por sudoración,
frialdad, sensación de hambre, malestar general, náuseas
y/o vómitos, que mejoran tras la ingesta de hidratos de
carbono complejos. Este cuadro puede observarse tras la
ingestión de bebidas o alimentos azucarados o alimentos
con alta osmolaridad.
4.1.6. Intolerancias alimentarias y/o disgeusia con
determinados alimentos y particularmente evidentes con
carnes rojas, verduras crudas, pescado, arroz y pan blanco,
entre otros.
4.1.7. Deshidratación debida a vómitos y diarreas
persistentes, a los que se une la escasa ingesta de líquidos,
especialmente en casos de cirugías restrictivas. Se aconseja
la ingesta de líquidos tolerados, insistiendo en que deben
tomarse en pequeñas cantidades, asegurándose una ingesta
líquida diaria de 2 litros como mínimo.
4.2. Alteraciones por Deficiencias nutricionales
De igual modo, la cirugía bariátrica puede derivar en
deficiencias nutricionales, principalmente en relación a
hierro, calcio, vitamina B12, tiamina, ácido fólico y
proteínas. Las causas de estas deficiencias nutricionales
residen en la ausencia o disminución de su ingesta, así
como en la falta de acidez gástrica, a lo que se suma la
malabsorción secundaria a los cambios anatómico-
funcionales que induce la cirugía bariátrica/metabólica.
Cabe destacar, no obstante, que estas deficiencias son tanto
predecibles, como prevenibles y tratables mediante una
adecuada suplementación instaurada desde el principio
mismo del post-operatorio.
4.2.1. Hierro. La deficiencia de hierro resulta una de las
más frecuentes en la mayoría de las cirugías, en especial si
se practican en pacientes en edad fértil. En este caso, las
causas que favorecen la deficiencia de hierro incluyen la
reducida ingesta de alimentos ricos en hierro hemo (como
carnes rojas, por ejemplo), la disminución de las
secreciones ácidas del estómago, que ejercen un papel
fundamental en la absorción de hierro no hemo, la
exclusión del duodeno y primeras asas del intestino
delgado, así como la pérdida de hierro a través de la
menstruación, que se ve potenciada porque la obesidad
origina hiperplasia endometrial, que genera importantes
metrorragias. Se deben pautar suplementos de hierro de
forma rutinaria a todos los pacientes intervenidos de
cirugía bariátrica, siendo preferibles los preparados
comerciales de administración oral, que aportan hierro
elemental en forma de lactato, gluconato o sulfato.
4.2.2. Vitamina B12. Otra deficiencia relativamente común
en pacientes sometidos a cirugía bariátrica/metabólica es la
de vitamina B12, debida a baja ingesta de carne, falta de
ácido gástrico y ausencia o menor síntesis de factor
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