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Rafael Moncada, Manuel F. Landecho, Víctor Valentí, Gema Frühbeck
intrínseco. Esta deficiencia puede presentarse de forma
subclínica o bien con síntomas tales como anemia
megaloblástica o alteraciones neurológicas inespecíficas.
La primera aproximación terapéutica es la administración
de altas dosis de vitamina B12 por vía oral, si bien en
ocasiones también puede recurrirse a la vía parenteral.
4.2.3. Deficiencia de calcio y vitamina D. La absorción de
calcio mediante transporte activo mediado por la vitamina
D tiene lugar fundamentalmente en duodeno y yeyuno
proximal. Consecuentemente, cualquier técnica quirúrgica
que afecte a estas zonas intestinales interfiere en la
absorción de este mineral, generando su deficiencia. Sin
embargo, la absorción de este mineral también tiene lugar
por difusión pasiva a través de todo el intestino delgado.
En los casos de derivación biliopancreática, la
malabsorción de vitamina D favorece el compromiso de la
homeostasis del calcio y del metabolismo mineral óseo. La
suplementación resulta necesaria, no siendo siempre
posible evitar una elevación postquirúrgica transitoria de la
PTH en pacientes que han sido sometidos a cirugía
bariátrica.
4.2.4. Desnutrición proteico-calórica. Si bien en la
práctica clínica la desnutrición proteico-calórica no resulta energética corporal. Un primer paso fundamental consiste
muy común, su aparición se asocia con situaciones graves,
que requieren la revisión de la técnica quirúrgica empleada
e, inclusive, una reversión de la intervención en algunos
casos. El origen de la desnutrición proteico-calórica reside
en la escasa tolerancia a algunos alimentos ricos en
proteínas de alto valor biológico como las carnes rojas tras
la cirugía bariátrica. A esto se suma que durante los
primeros meses post-quirúrgicos resulta necesario
garantizar una ingesta proteica mínima mediante
suplementación en polvo de fácil asimilación a fin de
cubrir los requerimientos diarios y evitar que la
desnutrición se instaure con facilidad. En este contexto, la
desnutrición se caracteriza clínicamente por la presencia
de hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipotensión
arterial, edemas, ascitis, atrofia muscular y mayor
susceptibilidad a infecciones.
4.2.5. Ingesta alcohólica. El alcohol está desaconsejado en
estos pacientes al aportar calorías vacías, dificultar la
pérdida ponderal al evitar la oxidación de las grasas,
acelerar la pérdida de masa ósea, asociarse a determinadas
patologías en caso de consumo excesivo (como
pancreatitis y hepatopatías, entre otras), así como
favorecer el desarrollo de deficiencias vitamínicas y
minerales. Asimismo, se ha puesto de manifiesto que los
pacientes sometidos a cirugía bariátrica tienen mayor
tendencia a sufrir una intoxicación aguda o a desarrollar
una adicción alcohólica. Por todo ello, el consumo de
alcohol en estos pacientes debe realizarse con extremada
cautela.
4.2.6. Nutrición durante el embarazo. Embarazo, parto
prematuro y bajo peso gestacional. La frecuencia con la
que mujeres en edad fértil se someten a cirugía bariátrica
condiciona la existencia de una población cada vez más
numerosa de pacientes que quedan embarazadas tras la
cirugía. El riesgo inicial inherente a la notable restricción
230 @Real Academia Nacional de Farmacia. Spain
calórica ha condicionado el desarrollo de recomendaciones
y estrategias de control de esos embarazos durante al
menos el primer año post-quirúrgico, con
recomendaciones nutricionales y vigilancia estricta de la
madre y el feto, por equipos multidisciplinarios durante la
gestación. Si bien se observa una tendencia a la
disminución de desórdenes hipertensivos, diabetes
gestacional y macrosomía fetal, cabe resaltar el aumento
de la incidencia de partos prematuros, así como de recién
nacidos de bajo peso para la edad gestacional.
5. TRATAMIENTO INTEGRAL
El tratamiento de la obesidad es complejo y requiere de
múltiples especialistas en distintos campos (48-54). En
este sentido, la cirugía ha demostrado ser, en combinación
con los cambios de estilo de vida y ajustes dietéticos, el
mejor tratamiento disponible para la obesidad mórbida,
logrando alcanzar mejoría importante en el estado de salud
y en la calidad de vida de los pacientes adecuadamente
seleccionados por sus grandes beneficios en todo el
organismo. El tratamiento quirúrgico debe ir
indefectiblemente unido a medidas higiénico-dietéticas y
cambios en el estilo de vida ajustados a las circunstancias
particulares de cada paciente. El primer paso consiste en
un ajuste y re-educación de los hábitos dietéticos y estilo
de vida saludable. En este sentido, resulta imprescindible
resaltar la importancia de seguir las indicaciones de
dietistas especializadas en nutrición post-cirugía bariátrica
de cara a evitar deficiencias nutricionales, tanto de macro-
como de micro-nutrientes. La dieta y la actividad física son
pilares fundamentales para que, una vez conseguida la
pérdida de peso, ésta se mantenga dentro de la normalidad.
5.1. Medidas higiénico-dietéticas
La sobreingesta y/o desequilibrio en el balance
energético es el principal causante del aumento de la masa
grasa. Con el tratamiento dietético se pretende conseguir
un balance energético negativo, con objeto de que el
organismo obtenga energía para su funcionamiento de los
depósitos grasos, que representan la mayor reserva
en realizar una correcta evaluación de la dieta habitual del
paciente mediante una encuesta alimentaria minuciosa y
detallada. También resulta útil conocer el gasto energético
del paciente. En este contexto, resulta muy importante
valorar otros aspectos fundamentales como la edad del
paciente, enfermedades asociadas y, sobre todo, la
motivación, ya que la dieta prescrita debe poder ser
mantenida a largo plazo.
Existen diferentes grados de evidencia que avalan la
inclusión del aumento de la actividad física y la realización
de ejercicio físico programado como parte del tratamiento
de la obesidad. Los beneficios derivados del ejercicio
físico en la pérdida ponderal y en el mantenimiento de la
misma se obtienen siempre y cuando la actividad sea
regular (3-5 veces por semana), relativamente prolongada
(30-90 min.) y de intensidad moderada (60-80 % de la
frecuencia cardiaca máxima). No obstante, también resulta
útil el aumento de la actividad cotidiana que se desarrolla a