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Rafael Moncada, Manuel F. Landecho, Víctor Valentí, Gema Frühbeck
importantes y mantenidas en el tiempo (5, 6). En este
sentido, la cirugía ha demostrado ser, en combinación con
los cambios de estilo de vida y ajustes dietéticos, el mejor de peso a largo plazo y mejoría de las comorbilidades
tratamiento disponible para la obesidad mórbida (OM),
logrando alcanzar mejoría importante en el estado de salud
y en la calidad de vida de estos pacientes por sus grandes
beneficios en todo el organismo (4, 7-15).
La obesidad lleva consigo una morbi-mortalidad
asociada importante debido a su afectación multisistémica,
haciendo que la práctica totalidad de los órganos y
sistemas vitales se vean comprometidos (16, 17). Por este
motivo, cualquier tratamiento encaminado a la
disminución de peso debe buscar como objetivo prioritario
la mejoría o resolución de las patologías asociadas. En este sintetizadas y liberadas, principalmente, por el tejido
sentido, la cirugía bariátrica ha demostrado en las últimas
décadas resultados significativos, con importantes
disminuciones de peso a largo plazo y mejoría de las
comorbilidades asociadas (18, 19). A la par de los cambios
anatómicos que produce la cirugía, se ven modificadas
múltiples señales neuroendocrinas y mecanismos
hormonales complejos, que actúan en el sistema nervioso
central, así como en los tejidos periféricos que conllevan
grandes beneficios no asociados directamente a la pérdida
de peso per se.
Los efectos positivos de la cirugía, especialmente con
respecto a la mejoría en la diabetes mellitus tipo 2, han
hecho que se hayan ampliado los criterios de elegibilidad
en los últimos años a pacientes con IMC más bajos. Sin
embargo, las limitaciones del IMC tanto en el diagnóstico
como en el seguimiento, hacen que deban tenerse en
cuenta otros factores como pueden ser la adiposidad real y
la distribución de grasa (15). La correcta identificación de bariátrica se circunscriben a la mejoría de la esteatosis
todos estos factores lleva consigo profundas implicaciones
clínicas que deberían dar lugar a modificaciones en los
criterios de elegibilidad, indicación quirúrgica y
seguimiento de los pacientes.
La cirugía bariátrica supone un conjunto de
procedimientos quirúrgicos en el tubo digestivo diseñados
originalmente a inducir la reducción de peso en pacientes
con obesidad severa. Sin embargo, los beneficios de la
cirugía bariátrica se extienden mucho más allá de la
pérdida de peso e incluyen la mejora dramática de la
diabetes tipo 2, las enfermedades cardiovasculares, las
alteraciones respiratorias, hepáticas, renales, músculo-
esqueléticas, ginecológicas y psicosociales, entre otras
(15). Esto se traduce en una notable reducción de la morbi-
mortalidad general, ya que, en condiciones normales, la
obesidad conlleva una morbi-mortalidad asociada
importante debido a su afectación multisistémica, haciendo
que la práctica totalidad de los órganos y sistemas vitales
se vean comprometidos. Los estudios disponibles tanto en
roedores como en pacientes han demostrado cómo los
efectos post-quirúrgicos observados pueden adscribirse a
una variedad de modificaciones en los mecanismos
neuroendocrinos y metabólicos (20-22). Por este motivo,
cualquier tratamiento encaminado a la disminución de
peso debe buscar como objetivo prioritario la mejoría o
resolución de las patologías asociadas. En este sentido, la
226 @Real Academia Nacional de Farmacia. Spain
cirugía bariátrica ha demostrado en las últimas décadas
resultados significativos, con importantes disminuciones
asociadas. A la par de los cambios anatómicos que produce
la cirugía, se ven modificadas múltiples señales
neuroendocrinas y mecanismos de retroalimentación
complejos, que actúan tanto en el sistema nervioso central,
como en los tejidos periféricos que conllevan grandes
beneficios. Entre los principales cabe destacar la elevación
de hormonas anorexigénicas de origen gastrointestinal,
tales como PYY y GLP-1, junto a la simultánea
disminución de las concentraciones circulantes de
ghrelina, hormona de conocido efecto orexigénico. A esto
hay que añadir beneficiosos cambios en señales endocrinas
adiposo y conocidas colectivamente como adipoquinas
(23). Entre ellas resulta necesario mencionar la
disminución en leptina, interleuquina 6, TNF-alfa y
osteopontina, que se acompaña de una elevación de
adiponectina. En conjunto, estos cambios se asocian con
una mejoría del control glucémico y lipídico, acompañada
de una disminución de la inflamación crónica de bajo
grado, así como del estado pro-trombótico y el perfil
aterogénico característicos de la obesidad (24-31). Estos
positivos cambios se traducen en una significativa mejoría
del perfil de riesgo cardio-metabólico, lo cual incide
favorablemente en la reducción del riesgo de eventos
cardiovasculares (tanto macro como microvasculares) (32-
35). Dentro de los efectos multifactoriales inducidos por la
cirugía bariátrica cabe mencionar también cambios en la
microbiota y en los ácidos biliares que se han asociado con
favorables modificaciones del gasto energético total (22).
Otros efectos importantes ligados al éxito de la cirugía
hepática o esteatohepatitis no alcohólica, así como del
síndrome de apneas obstructivas del sueño e inclusive el
cáncer (10, 13, 35-39).
3. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD PARA CIRUGÍA
BARIÁTRICA
En 1991 en la National Institute of Health (NIH)
Consensus Conference se aceptó que la cirugía era el
tratamiento más efectivo para la obesidad mórbida. Se
estableció que son candidatos a cirugía bariátrica aquellos
pacientes con un índice de masa corporal o IMC > 40
kg/m2 ó > 35 kg/m2 con una o varias comorbilidades
mayores asociadas. La Sociedad Española de Cirugía de la
Obesidad (SECO), siguiendo la NHI Consensus
Conference, ha resumido los criterios de selección de
pacientes candidatos a cirugía bariátrica, atendiendo a los
criterios de IMC, anteriormente indicados con
comorbilidades mayores asociadas susceptibles de mejorar
con la pérdida de peso, en pacientes con una edad entre 18
y 60 años. Asimismo, la obesidad mórbida del paciente ha
de tener una duración superior a 5 años y han debido
fracasar previamente los tratamientos convencionales
debidamente supervisados. De igual modo, según estos
criterios, los pacientes deben cumplir la ausencia de
contraindicaciones como son la historia de abuso de