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Irene Bretón Lesmes
pintorescas” serían aquellas que no pretenden seguir determinadas circunstancias y con una indicación y un
ninguna teoría científica, sin sencillamente intentan control del tratamiento por un médico especialista, se
convencer de la facilidad para llevarlas a cabo y su pueden emplear en pacientes concretos. A modo de
eficacia. Serían, por ejemplo, la dieta de la sopa, la de la ejemplo, las dietas de muy bajo contenido calórico. Por
alcachofa, la del limón, etc. Podríamos denominar “dietas último, podríamos denominar “dietas pseudocientíficas” a
heterodoxas” aquellas que se apartan de las aquellas que pretenden basarse en fundamentos científicos,
recomendaciones habituales y establecidas para el pero que no está comprobada su eficacia o seguridad. Por
tratamiento dietético de la obesidad pero que, en ejemplo, la dieta Dukan o la dieta disociada.
Tabla 1. Recomendaciones de distribución de macronutrientes en el tratamiento de la obesidad. sobre la ingesta habitual
? Hidratos de carbono 45-55 %
? Proteínas 15-25 %
? Grasas totales 25-35 %
o AGS < 7 %
o AGM 15-20 %
o AGP < 7 %
o AGT < 2 %
? Fibra 20-40 g
AGM: ácidos grasos monoinsaturados; AGP: ácidos grasos poliinsaturados; AGS: ácidos grasos saturados; AGT: ácidos grasos trans.
La mayor parte de las personas que siguen estas dietas contenido calórico seguida de una fase de dieta
pierden peso al inicio, pero luego lo recuperan en poco hipocalórica progresiva de reintroducción de alimentos
tiempo. Por otro lado, en general son dietas monótonas que naturales y educación alimentaria, de unas 12-24 meses de
pueden ser deficitarias en nutrientes esenciales. Y, por duración.
supuesto, no están exentas de otros riesgos, como Las VLCD que se utilizan con mayor frecuencia están
deshidratación, estreñimiento, hiperuricemia, etc. constituidas por preparados comerciales en polvo, que se
No es tan difícil diseñar una pauta de este tipo. reconstruyen con agua o con leche. Este tipo de preparados
Podemos, a modo de ejemplo, inventar una: “la dieta del aportan 50-100 gr de proteínas al día, una cantidad
orden alfabético”. Le diríamos al paciente: hoy debe comer variable de hidratos de carbono. A lo largo de los últimos
los alimentos que comiencen por la letra “a”: agua 30 años se han publicaron numerosos estudios sobre la
aguacate, albaricoque, anchoa, aceite, etc. Mañana lo que eficacia, a corto a largo plazo, y seguridad de las VLCD.
comience por la “b”: bonito, boniato, y así sucesivamente. En el año 2015 la Agencia Europea de Seguridad
Las personas que pudieran seguir esta dieta perderán peso, Alimentaria publicó unas guías en las que se define
casi con toda seguridad. Es más, es probable que, si claramente las características y la composición de estas
pierden peso, obtengan un beneficio metabólico, descenso dietas (5).
de la glucemia, de los triglicéridos, etc. Pero esto no El aporte proteico de estas dietas oscila entre 70-100 g
significa que sea beneficiosa para la salud. Este ejemplo, al día (0,8-1,5 g/kg/día), constituyen entre el 25-50 % del
basado en un absurdo, nos sirve para entender la facilidad aporte calórico total. A diferencia de las primeras dietas de
con la que estas dietas alcanzan popularidad en nuestro este tipo que se utilizaron en los años 60-70 del siglo
medio. pasado, los preparados que se utilizan en la actualidad
A continuación describimos las características de contienen proteínas de alto valor biológico. Es necesario
algunas de las propuestas dietéticas más empleadas en los tener en cuenta los requerimientos proteicos se
últimos años en el tratamiento de la obesidad. incrementan en situación de balance energético negativo,
2.1. Dieta de muy bajo contenido calórico VLCD debido a que parte de estas proteínas serán utilizadas por
los tejidos (especialmente el músculo y el hígado) para
Las dietas de muy bajo contenido calórico (VLCD o
DMBC) son una modalidad de tratamiento dietético de la obtener energía.
obesidad que aporta menos de 800 o entre 450-800
kcal/día. Esta definición es realmente arbitraria, ya que el El aporte de carbohidratos es variable, y en general se
déficit calórico que origina su utilización depende de los desarrolla una leve cetosis que teóricamente contribuye a
requerimientos energéticos de cada paciente, que son disminuir la sensación de hambre. Los carbohidratos
individuales y dependen de múltiples factores. Por este ejercen un efecto “ahorrador” de proteínas, que se hace
motivo, otros autores proponen que se definan como especialmente evidente con aportes superiores a 100 g/día.
aquellas que aportan menos del 50 % del gasto energético La EFSA (2015) recomienda que el aporte de hidratos de
del paciente o bien menos de 12 kcal por kg de peso ideal. carbono sea igual o superior a 30 g al día. Algunas
modalidades de VLCD restringen de manera importante el
Este tipo de dietas se utilizan con frecuencia, aporte de carbohidratos para inducir cetosis, con la
especialmente en algunos países como EEUU. En general finalidad producir una anorexia que facilite el
se utilizan como parte de un tratamiento estructurado de la cumplimiento terapéutico. Este es el principio que sigue
obesidad, que suele constar de varias fases: una primera una conocida línea de tratamiento de la obesidad en
fase de unas 12 semanas de duración de dieta de muy bajo España, denominada Pronokal (5).
En cuanto a los ácidos grasos esenciales, EFSA
196 @Real Academia Nacional de Farmacia. Spain
