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VOL. 73 (4), 1265-1285, 2007 INDIVIDUALIZACIÓN DE CARBOPLATINO EN...
1. INTRODUCCIÓN
El documento de Estrategia frente al Cáncer (1) plantea un res-
paldo a la investigación clínica y básica porque no es admisible que
en el momento del diagnóstico de cáncer de pulmón no microcítico
(CPNM), 80% del total de cánceres de pulmón, la gran mayoría de
pacientes, presente la enfermedad con metástasis y, en no menos del
50%, con una edad media de 70 años (2), el estado de la enfermedad
sea avanzada.
El paciente anciano presenta continuos cambios fisiológicos que
demandan individualización de su tratamiento, con independencia
del antineoplásico recibido para optimizar la respuesta en términos
de eficacia y ausencia de toxicidad (2). Surge así la búsqueda de las
mejores pautas posológicas y de selección de los fármacos anti-
neoplásicos manejando predictores farmacocinéticos, farmacodiná-
micos y farmacogenéticos (3, 4).
La problemática de la monitorización de los tratamientos en el
anciano con cáncer adolece de un referente claro al representar esta
subpoblación menos de un tercio de los participantes en ensayos
clínicos (5); por ello, los beneficios de la quimioterapia en la pobla-
ción general con CPNM no deben ser extrapolados a la subpoblación
geriátrica, entre otros motivos, por su mayor riesgo de toxicidad.
Otra dificultad es la disponibilidad de modelos poblacionales de
ajuste de dosis sin considerar la edad, o bien manejarla truncada, lo
que conlleva a sesgos equivalentes a realizar este proceso en la subpo-
blación pediátrica (6). En la práctica, los ancianos reciben menos
dosis de antineoplásicos y son pocos los que completan los trata-
mientos (7), limitando la optimización de la respuesta; de hecho, la
mortalidad por CPNM aumenta a partir de los 70 años, posiblemente
porque estos pacientes están sometidos a un doble riesgo: el de tra-
tamientos empíricos (2) con pobre resultado en supervivencia, y el
de una toxicidad excesiva al utilizar la terapia estándar de pacientes
jóvenes.
Las dificultades para individualizar la dosis en el anciano se
agravan cuando se utiliza carboplatino (CbPt) al ser necesaria la
medida exacta de su función renal, para la que no hay acuerdo sobre
qué fórmula de cálculo del aclaramiento de creatinina (8) es óptima
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