Page 70 - Demo

Peroenlospaísesoccidentalesesenlosúltimos10añosqueempiezanaaparecerestudiosymetaanálisisquevaloransueficaciayseguridad(50)LaeficaciaclínicafrenteaplaceboyademostradaporWesten2011(51)seconfirmaendiferentesmetaanálisispublicadosenlosaños20132016y2019(525354)ParaconstatarlaeficaciacomparativafrentealosotrosfármacosdeelecciónsedisponedeunsoloestudiofrenteaTSN(55)ydosfrenteaVareniclina(5657)Tieneuna fórmulaquímicasimilaralanicotinacomportándosecomounagonistaparcialselectivodelosreceptoresalfa4beta2enausenciadenicotina ycomoantagonistaen supresenciadeformaparecidaasuderivadovareniclina(46)Laposologíaesintensivaalprincipioaunqueeltratamientodurasólo25díasylosefectossecundariosreportadosdurantetantosañosdeusosonmayoritariamentelevesaunquenosedisponedeestudiosdecalidadalrespectoLacitisinasehaasociadocon tasasinferioresdecefalea ynáuseasquelavareniclina(53)Unrecienteestudioconfirmaquecitisinaesunagonistamuydébildelosreceptores5-HT3Asiendovareniclinaunagonistapotenteycompletodedichoreceptor,precisamenteelquebloqueanselectivamentefármacosantieméticoscomoondansetronEllollevaaquecitisinaocasionenáuseasyvómitosconmuchamenorfrecuenciaquevareniclina(58)PresentalamismafrecuenciaqueéstafrentealostrastornosdelsueñoysedebenvigilarespecialmenteposiblesefectoscardiovascularescomotaquicardiaohipertensiónY,finalmenteunaimportantediferenciaconvareniclinaessuexcreciónurinariacitisinaseexcretainalteradapororinaenun64% frenteaun94%enelcasodela vareniclinaloquepodríadarlugarainteraccionessiendoderelevancialadescritaconlosfármacosantituberculosos(59)9CONCLUSIONES-Sedebeprofundizarenlasmedidasdeprevenciónquepermitanluchareficazmentecontraeltabaquismoylainfluenciadelaindustriatabacaleraennuestrosjóvenesasícomoenlainvestigacióndenuevostratamientosylaoptimizaciónenelmanejodelosquesedisponeactualmente-Esnecesarioestimularla formacióndel farmacéuticocomunitarioen tabaquismo yeldesarrollode serviciosde tabaquismoenfarmaciacomunitariaoperativosyeficacesencolaboraciónconotrosprofesionalessanitariosenelmarcodela AtenciónPrimariadeSalud-EltratamientodeltabaquismodebellegaratodoslospacientespequeñosygrandesfumadoresyserposiblelafinanciaciónporelSistemaNacionaldeSaluddetodoslostratamientosquesonefectivosysegurossegúnlaevidenciacientíficaagonista)ylareduccióndelaocupacióndenicotinaenlos a4b2ya6b2(actividadantagonista)Ningunaactividadindividualesdominante yelniveldeeficaciaparadejarde fumardependedelperfildeestasactividadeslogradoendosisclínicas SibienlaactividadagonistaadecuadaporsísolaessuficienteparaunefectoclínicocomosucedeconlaTSN(46)(Fig4)Vareniclinaresulta seragonistaparcialdeestosreceptoresalfa4beta2estimulandolaactividadmediadaporellosperoanivelinferioralqueproducelanicotinapor tantoinsuficienteparalaestimulacióndelaaparicióndenuevosreceptorescomoocurrealfumar,perosuficienteparaaliviarelsíndromedeabstinencianicotínicaEnpresenciadenicotinasecomportacomoantagonistadelamismaconloque sedisminuyelaliberacióndediversosneurotransmisorescomonoradrenalinaysobretododopaminaenelsistemaderecompensadelnúcleoaccumbensbloqueandolareacciónplacenteraqueelsujetoexperimentaalfumar,deformaqueunarecaídapuntualduranteel tratamiento tan frecuentenoproduciráefectoplacenteroenelfumador(47)Vareniclinaesunfármacobientoleradoysusefectossecundariosprincipales secompensanmedianteunadecuadomanejoNáuseasyvómitosadministrándolojuntoconlascomidasyelinsomnioevitandounatomanocturnaIdealmenteserecomiendaquelaprimeratomaserealiceconeldesayunoylasegundaconunacomidalomástardeposibleparamantenerunintervalohorariocorrectoEltratamientodebedurarunmínimode12semanasElestudioEAGLESdespejócualquierdudaencuantoasuutilizaciónenpacientespsiquiátricosestables(48)yexceptuandoniñosadolescentesembarazoylactancia(paralosquenohayestudios)puedeutilizarseencualquiersituaciónespecialocomorbilidad(35)VareniclinaesunderivadosintéticodelacitisinaalcaloidenaturaldelaplantaCytisusLaburnum.83CitisinaEnestecontextodepocasopcionesterapéuticasfarmacológicasdisponiblessecomercializaenEspañaennoviembrede2021laCitisinaconelnombrecomercialdeTodacitan®porellaboratoriopolacoAflofarmEstealcaloidefuedescubiertoen1818aisladoporprimera vezen1865 ysusacciones fuerondocumentadascomocualitativamenteindistinguiblesdelasdelanicotinaen1912Lossoldadosalemanes yrusoslo fumabancomoun sustitutodel tabacoaccesibleybaratodurantelasegundaguerramundialyselanzóalmercadoenBulgariaen1964bajolamarcaTabex®(49)Asípuesdesdehacecasi60añosseutilizaenalgunospaísesdeEuropaCentralydelEsteyenalgunosdeAsiaCentral318ANALESRANFwwwanalesranfcomUpdateonsmokingapproachfromthecommunitypharmacyandpharmacologicaltreatmentsofchoiceMiguelCAguilóJuanolaAnRealAcadFarmVol88Nº3(2022)·pp311-321