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Ana Hernando Holgado, Luis García de Guadiana, Ana Fernández-Carballido, M. Dolores Albaladejo Otón
Figura 5. Fracciones de ADM. Imagen adaptada de Hinson y cols. (50).
En contraste con lo que se pensaba inicialmente, el gen estabilidad en suero, hace más útil esta fracción para su
uso en la práctica clínica.
de la ADM se localiza en numerosos tejidos como: el
En cuanto a su utilización como biomarcador de sepsis
pulmonar, renal, cardíaco, adiposo y neuronal. La síntesis y predictor de mortalidad causada por ella, hay estudios
con conclusiones divergentes (54) (55)(56). Hay autores
de esta molécula está estimulada por la presencia de que han descrito una buena correlación entre los niveles de
Pro-ADM al ingreso de los pacientes sépticos y la
citoquinas inflamatorias, toxinas bacterianas, hormonas y mortalidad asociada (55)(54). , sin embargo, otros
concluyen que a pesar de mostrar rendimientos adecuados
factores de crecimiento (51). no mejoran el que alcanzan las escalas de gravedad y
disfunción orgánica aunque los resultados no son malos,
El mecanismo de acción de la ADM consiste en su no mejoran ni las escalas de gravedad ni el rendimiento de
marcadores que ya se emplean, como por ejemplo la PCT,
unión al receptor de membrana del tejido correspondiente, desaconsejando así su uso en la práctica clínica.
activando una cascada de segundos mensajeros. La medida de pro-ADM presenta una excelente
correlación con la gravedad de la enfermedad, con el
Ya que se trata de un marcador de amplia distribución riesgo de desarrollar complicaciones adversas y con la
tisular, sus niveles aumentan en numerosos procesos mortalidad a corto y medio plazo por infecciones en el
tracto respiratorio inferior, incluyendo una de las causas
patológicos, como alteraciones cardíacas (infartos, principales de consulta en los SUH, la neumonia adquirida
en la comunidad (NAC), especialmente cuando se combina
enfermedades cerebrovasculares, hipertensión), con escalas de evaluación del riesgo, como el índice de
gravedad de neumonía (PSI) y CURB-65 para la NAC
pulmonares (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, (57)(58).
asma), renales (insuficiencia renal, glomerulonefritis) y Más recientemente la medida al ingreso y seriada de
MR-proADM ha demostrado su utilidad en el paciente
tumorales, entre otros (50). Pero también se eleva en crítico con SG y SS para el diagnostico de sepsis y como
predictor de mortalidad en pacientes con sepsis grave,
procesos infecciosos independientemente de la etiología de mejorando incluso el rendimiento de la PCT (59) (60).
origen (bacteriana, viral o fúngica), siendo en dichos
procesos en los que se han descrito niveles más altos de
ADM.
Sin embargo, su semivida (unos 22 minutos) (52), y los
métodos disponibles para su medición (técnicas de
radioinmunoensayo), limitan su posible utilidad como
biomarcador en un laboratorio de urgencias (53).
Años después se ha identificado la MR-pro-ADM, que
es la fracción medial del precursor de la ADM, que no
tiene función biológica conocida, pero se excreta en
relación 1/1 con la ADM, lo que, junto con su mayor
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