Page 19 - 83_02

Sepsis biomarkers: A review
2.1.3.1.3. S-TREM 1 ( Soluble-Triggering receptor
expressed on myeloid cells 1)
Se trata de unos receptores que pertenecen a la familia
de las gammaglobulinas. Se localizan en la membrana
celular de neutrófilos y monocitos maduros y su expresión
se induce intensamente en respuesta a una infección
bacteriana o fúngica (61). Su activación interviene en la
cascada de acontecimientos que caracterizan al SRIS.
Lo que se mide es la fracción soluble s-TREM 1 (62),
que ha sido evaluada en numerosos estudios como posible
biomarcador en el diagnóstico de los procesos infecciosos
y sépticos (63).
Diferentes estudios realizados muestran diferentes
resultados acerca de su valor pronóstico según las
concentraciones iniciales de dicho marcador, aunque todos
coinciden en su valor diagnóstico (64)(65)(66).
No obstante también se ha visto elevado en patologías
no infecciosas como las vasculitis, gastritis, pancreatitis y alfa (PSP/reg) o litostatina. Se trata de un polipéptido de
metástasis de tumores sólidos (27).
También puede ser medido en líquidos biológicos
como los lavados broncoaleveolares, líquido
cefalorraquídeo… (67).
2.1.3.1.4. suPAR (soluble urokinase-type plasminogen
activator receptor)
Es un receptor integral de membrana con una
estructura secundaria, formada por 3 alfa hélices y 17 beta
láminas anti paralelas, formando 3 dominios homólogos,
DI, DII y DIII (68)
El suPAR es la forma soluble del uPAR, que es el
receptor activador del plasminógeno de tipo uroquinasa. Se
trata de un receptor que se expresa en varios tipos de
células incluyendo neutrófilos, linfocitos, monocitos/
macrófagos, células endoteliales y tumorales. Tras la
liberación de la membrana puede encontrarse en el plasma
o en otros fluidos biológicos (69).
Su activación conlleva diversas funciones
inmunológicas, que incluyen la adhesión celular,
migración, quimiotaxis, proteólisis, activación inmune,
remodelación del tejido, invasión y transducción de
señales (70).
La concentración de suPAR se correlaciona
positivamente con el nivel de activación del sistema
inmune, sin embargo, se ha visto que durante las
infecciones bacterianas, en donde hay una estimulación
leucocitaria por parte de la infección, sí que se elevan los
@Real Academia Nacional de Farmacia. Spain
niveles de suPAR, pero estas elevaciones no son tan
significativas como las de la PCT o PCR, lo que lleva a
pensar, que la liberación de este marcador no está tan
fuertemente inducida por las endotoxinas bacterianas,
como ocurre con la PCT y la PCR (71).
Hay numerosos estudios, que al igual que ocurre con el
s-TREM 1, muestran diferentes resultados, contradictorios
en cuanto a su utilidad diagnóstica y pronóstica (72).
Entre los nuevos biomarcadores emergentes se
encuentran la PSP (Pancreatic Stone Protein) y el sCD25
(CD25 soluble). Son marcadores biológicos de nueva
aparición, que en estudios realizados en los últimos años
han demostrado su utilidad en el diagnóstico y pronóstico
de la sepsis en el contexto de los Cuidados Intensivos
(73)(74),(75),(76). Sin embargo, el comportamiento de los
biomarcadores varía en función del contexto en el que
estos son utilizados (77).
2.1.3.1.5. Pancreatic Stone Protein (PSP)
También es conocida como Proteína Regeneradora 1-
16kDa, que pertenece a la familia de las proteínas de unión
a la lecitina (78) y es secretado por las células acinares
pancreáticas y las células Paneth intestinales en respuesta
al estímulo de citocinas (79). Aunque su función exacta no
está aún definida (80), parece tener funciones protectoras
mediante la promoción de las respuestas proliferativas
celulares durante los procesos de regeneración de las
células beta y la reparación epitelial (81) interviniendo
también como inhibidor de la precipitación del carbonato
cálcico en el jugo pancreático (82), evitando así los
cálculos a este nivel.
Se ha visto que aumenta en los casos de pancreatitis
aguda y crónica, insuficiencia renal crónica, procesos
gastrointestinales malignos (83), y también en aquellos
procesos patológicos traumáticos que desarrollan sepsis
(84), participando de esta manera en la predicción de la
misma y de la asociada a fallo orgánico (85).
2.1.3.1.6. CD25 soluble (sCD25)
El sCD25 se sabe que se genera como resultado de la
escisión proteolítica a partir de las células T activadas.
CD25 es la cadena alfa del receptor de IL-2, y el sCD25 es
una parte de esta molécula, pero más estable, con mayor
vida media y por lo tanto más recomendable para su
cuantificación (Figura 6)
183