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M.
Ruperto
López,
G.
Barril
Cuadrado
nuestro
estudio
los
pacientes
con
alta
concentración
de
PCR
requerían
mayores
dosis
de
darbepoetina--alfa
para
alcanzar
niveles
de
Hb
entre
11--12
g/dL.
El
50%
de
los
pacientes
hiporrespondedores
tenían
niveles
de
Hb<
11g/dL,
aunque
necesitaran
hasta
7
veces
más
unidades
de
darbepoetina--alfa
por
semana
comparado
los
normorrespondedores
(datos
no
mostrados).
Barany
y
col.
(13)
observaron
que
la
dosis
semanal
de
Epo
fue
80%
mayor
en
pacientes
con
PCR
=
20
mg/dL.
Goicoechea
y
col.
(32)
obtuvieron
correlación
significativa
entre
IL--6
y
TNF--a
y
la
dosis
de
EPOrHu
en
34
pacientes
en
HD.
Gunnell
y
col.
(19)
encontraron
en
92
pacientes
en
HD
que
la
PCR
y
la
ferritina
sérica
eran
predictores
de
resistencia
a
EPOrHu.
En
el
estudio
RISCAVID
(33)
mostraron
que
la
IL--6
era
un
predictor
independiente
del
IRE,
aunque
no
observaron
el
mismo
efecto
con
la
PCR.
En
nuestro
estudio
la
PCR
tenía
correlación
inversa
con
la
transferrina
y
la
prealbúmina,
siendo
ambos
significativos
en
el
análisis
estadístico
multivariante.
Los
resultados
del
presente
estudio
concuerdan
los
datos
publicados
por
otros
autores
(19,33,34),
donde
se
observa
que
el
aumento
de
la
PCR
se
relaciona
con
peor
respuesta
a
los
AEE
medido
a
través
del
IRE.
El
síndrome
de
malnutrición–inflamación
es
una
condición
frecuente
identificada
hasta
en
el
75%
de
los
pacientes
prevalentes
en
HD
(1,35).
Varios
autores
(12,33,36)
mostraron
que
el
síndrome
de
malnutrición--inflamación
era
un
factor
predictivo
de
hiporrespuesta
a
los
AEE.
En
nuestro
estudio
la
prevalencia
global
de
malnutrición--inflamación
era
del
68%,
en
consonancia
con
los
trabajos
precedentes
en
diálisis
(1,12,33,35,36).
Sin
embargo,
cabe
destacar
que
el
90%
de
los
pacientes
hiporrespondedores
tenían
síndrome
de
malnutrición--inflamación.
La
triada
anemia--malnutrición--inflamación
era
un
modelo
dinámico
integrado
por
la
combinación
de
las
variables
incluidas
en
el
modelo
de
regresión.
El
IRE
mostró
relación
significativa
con
la
edad,
el
tiempo
de
tratamiento
en
HD,
los
marcadores
nutricionales
(MIS,
prealbúmina
sérica)
y
la
inflamación
(PCR).
La
alteración
de
biomarcadores
inflamatorios,
como
la
PCR,
y
marcadores
nutricionales
(albúmina
sérica
<
3,8
g/dL
o
prealbúmina
sérica
<28
g/dL)
fueron
asociados
con
la
hiporrespuesta
a
darbepoetina--alfa.
El
IRE
era
un
predictor
independiente
del
síndrome
de
malnutrición--inflamación.
La
combinación
de
las
variables
explicaba
el
76%
de
la
resistencia
a
darbepoetina--alfa
en
el
modelo
de
regresión
lineal,
sugiriendo
que
el
binomio
nutrición--inflamación
condicionaba
la
respuesta
a
darbepoetina–alfa.
Por
tanto,
los
resultados
del
presente
estudio
también
confirman
la
relación
entre
anemia--nutrición--inflamación
observada
por
otros
autores
(12,26,33)
en
pacientes
en
HD,
aunque
todavía
permanece
sin
aclarar
la
contribución
de
cada
uno
de
ellos
en
la
respuesta
a
los
AEE.
En
la
práctica
clínica,
al
monitorizar
la
respuesta
a
darbepoetina--alfa,
si
existe
hiporrespuesta
sería
mandatorio
considerar
entre
los
posibles
factores
etiopatogénicos
el
binomio
nutrición--inflamación.
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